观察盐酸哌甲酯(methylphenidate hydrochloride，MPH)缓释片联合心智化家庭治疗(mentalization-based family therapy，MBFT)对注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)儿童的临床疗效和社会功能的影响。
选取2019年6月至2021年5月在无锡儿童医院、江南大学附属医院确诊的64例ADHD患儿，根据随机数字表法分为观察组(n＝32)和对照组(n＝32)，两组患儿均接受MPH缓释片治疗，观察组患儿在MPH治疗基础上接受MBFT，疗程均为12周。采用Conners家长用表评分(parent symptom questionnaire，PSQ)、斯诺佩评定量表(Swanson Nolan and Pelham-version Ⅳ，SNAP-Ⅳ)父母版评分和Weiss功能缺陷家长用表(Weiss functional impairment scale-parent form，WFIRS-P)评估两组患儿疗效。采用SPSS 25.0进行统计分析。计数资料使用χ2检验，计量资料两组治疗前后评分比较使用配对样本t检验。
(1)观察组和对照组患者PSQ各维度评分均较治疗前显著降低(均P<0.01)，与治疗后对照组比较，治疗后观察组PSQ维度中品行问题[(1.25±0.15)分，(0.94±0.18)分；t＝7.484，P<0.001]、学习问题[(1.57±0.16)分，(1.32±0.20)分；t＝5.522，P<0.001]、心身障碍[(0.56±0.11) 分，(0.44±0.13) 分；t＝3.986，P<0.001]、冲动-多动[(1.76±0.23)分，(1.54±0.25) 分；t＝3.663，P<0.001]、焦虑[(0.94±0.12) 分，(0.76±0.11) 分；t＝6.255，P<0.001]、多动指数[(1.74±0.19)，(1.51±0.16)；t＝5.238，P<0.001]的评分显著降低。(2)与治疗前相比，治疗后两组患儿SNAP-Ⅳ量表中注意力缺陷、冲动-多动和对立违抗3个维度评分均显著降低(均P<0.01)；并且与对照组比较，观察组SNAP-Ⅳ量表上述3个维度评分均显著降低(均P<0.01)。(3)观察组患儿WFIRS-P量表中家庭、学习和学校、生活技能、自我管理、社会活动以及冒险活动6个维度评分均在治疗后较治疗前显著降低(均P<0.01)，并且观察组WFIRS-P量表上述6个维度评分均较对照组显著降低(均P<0.01)。
盐酸哌甲酯缓释片联合MBFT可显著改善ADHD患儿的临床症状和社会功能。
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注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是儿童时期常见的神经发育障碍性疾病之一，以注意力不集中、多动、冲动为主要临床特征[1]。在我国，ADHD患儿的发病率为4.2%~6.5%，其中30%~50%的患儿病情可持续至成年[2]。ADHD会导致患病儿童学习困难，与家人和同龄儿童关系紧张，缺乏自尊，运动协调障碍等，严重影响患儿的学习生活与社会功能。目前已知ADHD的发生和发展可能与生长环境、遗传因素等有关，但是确切的病因和发病机制尚未完全阐明。减轻核心症状，改善社会功能是主要治疗目的，治疗方式包括药物和非药物治疗两种方式。ADHD的常用治疗药物为中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂，药物治疗可有效改善核心症状、相关精神障碍和相关功能损害，但是部分家长由于担忧药物的副作用和可能的成瘾风险，对其依从性较低[3]。对于学龄前儿童和只有轻微症状的学龄儿童，行为疗法比药物疗法更可取。目前，国内外专家均倡导低龄ADHD患儿优先进行非药物治疗，若无效再考虑药物治疗，对于年龄较大的ADHD患儿，推荐药物治疗结合非药物治疗的联合治疗方法[4,5]。家庭环境与ADHD的发生、发展密切相关，不良的家庭环境会加重患儿症状，恶化家庭关系，形成恶性循环。因此，家庭干预治疗对ADHD的发生和发展以及临床结局均产生显著的影响。目前家庭治疗已在ADHD的治疗中有广泛的应用，并且取得良好的治疗效果[6,7]。心智化是一种感受他人和自己情绪情感状态、理解他人感受的能力，它最核心的能力是反思功能，而反思功能是可以被测量的，因此在一定程度上反映了一个人的心智化能力。心智化家庭治疗(mentalization-based family therapy，MBFT)是指采用心理治疗和药物治疗相结合的办法，尤其是把培养心智化功能作为治疗目标的家庭治疗，在国内外临床上已经广泛应用于儿童青少年精神心理问题[8]。ADHD是儿童期常见的神经发育障碍性疾病，目前ADHD的MBFT治疗缺少实证支持，多是通过心理测查量表及靠患者的主观体验来反映治疗效果，同时关于心智化的研究多是集中于理论研究或者个案报告，缺少多病例的研究。本研究探讨盐酸哌甲酯(methylphenidate hydrochloride，MPH)联合MBFT对ADHD患儿的临床疗效和社会功能的影响，为ADHD患儿的临床治疗提供新的选择。
