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Graf超声诊断方法自上世纪70年代末创立以来，在很多发达国家和地区得到了推广。2008年以来，我国小儿骨科界加强了对Graf法的宣传工作，Graf法在国内得到了长足发展。目前国内较多地区已经运用这种方法并进行了相关报道，许多发育性髋关节脱位(developmental dislocation of hip，DDH)患儿得到了及时诊断及治疗，Graf法产生的效益得到了体现。目前国内医师对Graf法掌握程度并不完全一致，存在一些问题。主要表现在：概念不一致、检查平面不正确、测量线不正确、分型不正确。Graf法检查、测量及分型较为细致，如不能很好理解，就不能很好地掌握。方法不统一、测量结果不一致，就不可能得到一致的检查结果，测量结果不能正确地运用于临床。我们对国内杂志近几年发表的文献进行分析后，认为有必要将这些问题进行阐述。概念统一，便于小儿骨科医师与超声诊断科医师之间理解和交流；检查及测量方法正确、分型一致，结果才能进行比较。
探头与身体矢状面垂直还是与骨盆矢状面垂直？Graf认为探头应与检查桌面平行[1]，国内有很多医生认为超声探头应与躯干纵轴平行[2,3,4,5,6,7,8]。涂长玉等[9,10]认为探头应与骨盆矢状面垂直。从小儿髋部到头之间有很多个关节。当小儿身体发生扭曲、后仰或前倾时，如果仍然保持探头垂直于身体矢状面或平行与躯干纵轴则不容易捕捉到正确图像，所得到的平面就会偏差；但是如果始终保持探头垂直于骨盆矢状面，检查则不会受这方面因素干扰。
正确图像包含平直的髂骨、髋臼盂唇和髂骨下肢。对于一个发育正常的髋关节而言，探头放置正确，并且超声图像中出现这3个结构时，其他结构均会清楚地显现。对于一个脱位髋关节而言，探头放置正确时，如果强调股骨头最大截面，髂骨下肢则无法显示；在这种情况下，强调平直髂骨时，则不能显示股骨头最大截面。有学者所提供的示意图不正确[3,11]，对于初学者来说，自然不能正确地学习。
正确图像中各解剖结构应能清楚地显示。获得正确图像的前提是探头放置正确，这就是位置(探头)决定图像；不能盲目地追求各解剖结构而忽略了探头位置，即图像决定位置(探头)。探头放置正确，则很容易获得稳定的图像；盲目追求图像中出现平直髂骨、髋臼盂唇和髂骨下肢，而忽略探头的正确位置，就不会得到稳定的图像，所得到结果可重复性差。
对于Graf超声诊断方法有很多名词在国内存在着不同翻译。比如髂骨下肢(lower limb)，骨缘(bony rim)等。概念统一，便于大家交流；概念明确，便于大家理解。
髋臼顶(acetabular roof)：包括髋臼盂唇、髋臼软骨顶和髋臼骨顶(图1)。
髋臼软骨顶(cartilage acetabular roof)：是指髋臼盂唇与髋臼骨顶之间的透明软骨区域(图1)。有人称为"软骨髋臼盖" [3,12]。
髋臼骨顶(bony socket)：是从骨缘至髂骨下肢的区域，也就是髋臼骨顶"凹" ( concavity)(图1)。有人称为"骨性髋臼盖"[3,12]，或"髂骨骨性髋臼顶"[13]，有人称为"骨性髋臼窝"[14]。
髂骨下肢(lower limb)：为髋臼骨窝最下缘(图1)。有人称之为髂骨下支[15]，这种称法会与成人骨盆解剖中髂骨上、下支概念相混淆。有人称为"髋臼窝内髂骨下缘"[11,12]，或为"髋臼窝内髂骨最低点"[7,16,17]，或"髂骨下缘点" [6,13,14]，或"髂骨骨化最低点" [8]。髂骨下肢内下方为Y形软骨。
骨缘区(bony rim area)：为Graf法中图像分型中的"骨缘"。为与角度分型中的骨缘概念相区别，涂长玉等[10]将图像分型中"骨缘"称为骨缘区。骨缘区是指从髂骨向髋臼骨窝移行的区域(图1)，即髂骨"凸" (convexity)。它包含了部分髂骨和骨缘。有人称为"骨性髋臼凸" [3,5,18]；或"髋臼骨性突起" [19]；或骨性髋臼缘[12]；或"骨性髋臼外侧缘"[5,20]。
骨缘(bony rim)：在Graf角度分型中，骨缘是髋臼骨窝最外侧的点(the most of lateral point of the concavity of the bony socket)，是髋臼骨顶"凹" ( concavity)向髂骨"凸" (convexity)转变点[1]，是指骨缘区内侧的"缺口"，严格地讲是髂骨"凸"内侧缘的点。这里"凹"与"凸"是相对于髋臼窝而言。有人称之为骨性髋臼外侧缘[12]；或为"骨化边缘" [16]；
骨性髋臼外下角[2]：在Graf教授编著的书中没有这个概念。这个概念无法让人正确理解骨顶线及软骨顶线。
骨缘转折点：在Graf教授编著的书中也没有这个概念，这个所谓"转折点"在骨缘区。"骨缘转折点"近几年见报道[11,14]，也有称为"髂骨返折点" [6]。这个概念使大家不能正确地确定软骨顶线。
髋臼内软骨边缘含开口光点及髋臼外盂唇光点[4]：这两个概念可能是作者杜撰，文中没有图示说明，无法让人理解。
对于Graf法测量线，主要是骨顶线和软骨顶线，国内存在着不同翻译及不同的理解。对于测量线理解不同必然会导致不同测量结果。在这种情况下，如果诊断标准相同，就会出现不同的诊断结果。
骨顶线(bony roof line)：骨顶线是髂骨下肢与骨缘区的切线(图2)。有作者称为"髋臼盖线" [3,5,12,18]，或"骨性顶线" [16]，或"骨性髋臼骨顶线" [19,20]。骨顶线既不能穿过髂骨下肢，也不能切入骨缘区。骨顶线穿过髂骨下肢[2,3,5,6,12,18]，α角就会变大；骨顶线切入骨缘区，α角就会变小。这两种情况所得到α角可重复性差。当髋关节位于临界点时，这两种测量法在不同检查者测量下会得出不同诊断。
软骨顶线(caterliage roof line)：软骨顶线是骨缘与髋臼盂唇中央的连线，即由三角形髋臼盂唇中央向骨缘区内侧缘做一条切线(图2)。有作者称为"扩张线或软骨髋臼盖线" [3,5,12,18]，或"髋臼软骨顶线" [19,20]。黄冠兰[11]认为软骨顶线由三角形髋臼盂唇中央与"骨缘转折点"的连线，"骨缘转折点"位于骨缘区上，在这种情况下软骨顶线势必插入骨缘区而不能过骨缘，所得到β角要比实际小。β角对于区分Ⅰa型与Ⅰb型以及Ⅱc型与D型髋关节很重要。
国内很多医生认为三条线交于一点[2,3,5,12,18]，有医生将骨顶线与软骨顶线交于一点[6]。特殊情况下，当骨缘区呈锐角、骨缘接近于基线时，三条线可以看成相交于一点。一般情况下，三条测量线不相交于一点[1]。如果强调三条线相交于一点，基线会向内侧倾斜切入骨缘区，骨顶线切入骨缘区，软骨顶线也切入骨缘区，得到α角、β角就可能偏小；这个交点的确定具有主观性，不同人的测量或相同人的重复测量就不可能得到一致结果，表现为α角、β角测量结果不稳定。同样，当髋关节位于临界点时，这种测量法在不同的检查者测量或相同人的重复测量下有可能会得出不同的诊断。
Graf等[1]认为临床及放射诊断的半脱位和脱位术语不确切，它们仅表明这是一个不好的髋关节，而没有表明确切的髋关节病理类型。依靠α角分型同时依靠髋关节形态分型得到的诊断是可靠的，而α角分型及髋关节形态分型这两点非常重要[9]。两种分型方法分别对测量的图像进行分析和判断，这两种分型方法相辅相成。Graf法分型国内学者有明确论述[9,10]。不能正确地分型或分型不统一，就有可能给临床传递错误的信息，导致过度诊断或漏诊。
有医生将小儿髋关节分为正常髋关节(α角>60°)、髋关节不稳定(60°>α角>55°)、髋关节发育不良(55°>α角>50°)、髋关节半脱位(50°>α角>45°)、髋关节脱位(45°>α角)[4]。这种分型法没有根据，与Graf法分型差异大，分型结果无法进行比较。
有医生将小儿髋关节分为正常髋关节(α角>60°，β角<55°)、髋关节临界状态(α角＝59°，β角<55°)、髋关节发育欠佳(59°>α角>55°，77°>β角>55°)、髋关节发育不良(55°>α角>50°，77°>β角>55°)、髋关节半脱位(50°>α角>43°，β角>77°)、髋关节全脱位(43°>α角)[18]。这种分型法与Graf法分型也存在着差异大，分型结果无法进行比较。
有医生将Ⅱa归为异常髋关节[6]，有医生将Ⅱ髋关节描述为骨性髋臼发育不良[5,12]；Ⅱ型髋关节根据角度和年龄不同分为：Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅱc型髋关节；Ⅱa型属于生理不成熟髋关节，不是异常髋关节。如果将Ⅱa型归为髋臼发育不良，必然会导致过度诊断。
Graf等[1]认为Ⅱb型为发育不良(dysplastic)，为异常髋关节。徐志强等[7]认为Ⅱb型为发育不成熟髋关节，这种分型法有可能导致漏诊。
张欢等[19]认为Ⅱc型是偏心髋关节，Graf认为Ⅱc型没有脱位；D型是脱位髋关节，所以不称为Ⅱd型，而称为D型。偏心髋关节也就是脱位髋关节，脱位髋关节必须接受治疗，非脱位髋关节则可以通过外展包裹及功能锻炼得到改善，两种类型髋关节在临床中重视程度不一致，复查时间也不一致。将非脱位髋关节诊断为脱位髋关节，则会导致过度治疗，造成一些不必要的经济浪费，也给患儿家庭带来心理负担。
普查与筛查的选择与检查者所掌握的程度分不开。德国和奥地利已经实施了新生儿髋关节超声普查，而很多其他语系国家则强调筛查。我国很多地区都主张筛查[2,3,4,5,6,7,8,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20]，涂长玉、赵亮等则主张普查[9,10,21]。
新生儿期是治疗DDH的黄金时间。涂长玉等[9]于2011年对一些髋关节α角<55°新生儿采取干预措施，随访发现这些小儿髋臼骨顶发育状况均得到了明显改善，无一例髋关节维持原来角度或向坏的方向发展。新生儿髋关节超声普查的优势在于：
由于新生儿髋臼大部分由软骨成分构成，股骨头则全部由软骨构成，普通X线不能充分显示小儿髋关节结构，且临床中Ortolani和Barlow检查结果不可靠，存在过高假阳性和假阴性结果，前者导致过度诊断，而后者则可能会导致晚期DDH[22]。超声则能清楚地显示新生儿髋关节各组织结构。新生儿生后进行髋关节超声检查，可以及早掌握新生儿髋关节发育现状，对新生儿髋关节发育做出评价。
新生儿生后进行髋关节超声检查后，对于非正常新生儿髋关节，根据不同类型采用不同干预措施，阻止髋臼异常生长，促进新生儿髋关节良好地发育，避免过度治疗，保证了在髋关节发育的"黄金时间"内治疗，同时也为下一步临床治疗创造良好条件，显著降低医疗费用，节约医疗资源，符合我国预防为主的医疗方针政策。
新生儿期是人体各器官组织生长发育最快时期。对新生儿生后进行髋关节超声普查，可以使我们及时掌握新生儿髋关节出生后第一手资料，为复查提供可比性对照。及时复查，动态地了解髋关节发育状况，真正体现出"发育性"实际意义，符合DDH发病特征。
如果强调新生儿髋关节超声筛查，就有可能遗漏那些早期没有脱位但会异常发育的髋关节。如果强调6周后进行髋关节超声检查，那么就会使真正DDH患儿丧失新生儿期治疗的黄金时间。错过最佳治疗时期，则会增加DDH治疗难度。如果漏诊，则会给DDH患儿带来灾难性的后果。
正确地理解和学习Graf法，能使儿童骨科医师在临床中对DDH患儿做出正确判断，避免过度诊断和漏诊，从而使DDH患儿能及早得到正确治疗，减少晚期DDH在临床的发病率，减小手术可能性，同时也会避免给孩子父母造成心理压力，节省医疗资源，具有重大的社会效益和经济效益。
