先天性腹裂是一种严重的先天性腹壁缺损畸形，表现为前腹壁皮肤、筋膜和肌层的缺损，导致腹腔敞开、腹腔内容物(小肠、结肠、胃等)暴露并向腹腔外突出。据国内相关数据统计^[1]，腹裂的发病率约为2.54/10000，以往病死率较高，达到50%～70%，常常危及新生儿生命，小儿外科医师在治疗时面临较大的风险和挑战，但是随着现代外科技术的进步以及新生儿重症监护医学的快速发展，不仅腹裂患儿存活率逐步提高，同时在减少并发症等方面亦获得满意的效果。腹裂的治疗主要依靠手术修复缺损，但是目前手术治疗时机以及方式方法尚有争议，有一期手术修复以及分期手术修复，一期手术有直接修复或借助补片技术辅助修复。小肠黏膜下层生物补片是近年来广泛应用于成人腹壁修补的一种新型生物材料，在先天性腹壁缺损中的使用罕有报道，我院在2010年6月至2015年5月对腹裂患儿应用小肠黏膜下层生物补片进行一期修复的方法进行前瞻性研究，探讨小肠黏膜下层生物补片在先天性腹壁缺损治疗中的应用效果。

腹裂是先天性腹壁缺损之一，随着围手术期管理技术的进步尤其新生儿重症监护水平提高，腹裂患儿的生存率逐渐提高，但腹裂的发病率有上升趋势^[2]。

目前腹裂常用的治疗方法有一期修补术及分期修补术。一期修补包括直接缝合缺损关闭腹腔和借助补片技术修补缺损关闭腹腔。一期修补是腹裂修补较为理想的方法，其优点有一次成功，感染机会少，肠功能恢复快。但是由于腹裂患儿腹腔容积小，过度牵拉缝合腹壁易致腹内压急剧增高，腹主动脉及下腔静脉受挤压，膈肌上抬，胸腔被压缩，引发腹腔间隔综合征，出现多器官功能衰竭，术后恢复困难等缺点^[3]。对于分期修补术，目前国际上被普遍接受、较为流行的是采用Silo袋技术临时储存外露脏器。自1995年，Fischer报道了Silo袋技术分期修复腹壁缺损，此项技术在世界各地应用。此技术即是应用各种材料制成的储袋临时容纳疝出于体外的脏器，再将储袋与腹壁裂口缝合固定，以临时扩大腹腔，在腹腔增大、脏器逐渐回纳后再行延期关闭腹壁裂口。使用Silo技术应用于腹裂患儿，规避腹腔压力增高导致的心肺功能障碍，减少机械通气的需要，即使需要呼吸机辅助呼吸也可缩短呼吸机的使用时间^[4]；但是有学者研究认为Silo袋延期修补腹裂，需要长时间进行肠外营养支持^[5]，从而可能带来肠外营养相关并发症，同时肠管暴露增加局部感染甚至全身感染机会，可能增加住院时间。另有学者报道利用小肠黏膜下层生物补片与创面负压压迫疗法^[6,7]和成分分离技术^[8]治疗腹壁缺损巨大的患儿，但治疗周期过长，也有腹壁疝残留。

对于腹裂缺损较小、外露肠管较少、腹腔发育良好的患儿施行一期手术直接缝合修补无争议。但是由于技术及医疗因素，对于缺损较大、腹腔发育差、外露肠管较多肠管水肿的腹裂患儿不适宜一期直接手术缝合修补，其治疗方案选择有多种，究竟哪种方法更合理，仍有不少争议^[9]。陈盛等^[10,11]认为，如腹裂外露脏器和腹腔容量比例无严重失衡，试行一期回纳关腹未出现呼吸循环障碍可行一期缝合修补，反之则使用Silo袋技术逐渐回纳，并使腹腔得以扩大，待内脏完全回纳后行延期手术修复缺损。Kunz等^[12]的一篇关于腹裂手术方式选择的meta分析结果报告，结论是并没有一种手术方式可以完全适用于任何类型的腹裂。Ross等^[5]对应用Silo袋治疗腹裂的患儿进行回顾性研究和mata分析认为，应用Silo袋技术治疗腹裂与其他方法治疗腹裂预后相似，无明显优势，虽然其减少机械通气的机会和时间，但是其增加肠外营养时间，腹裂患儿的治疗方案应该是个性化的。同时有学者^[13]认为一期修补术治疗腹裂是趋势，其不仅减少NICU的时间，还可尽早启动肠内营养，减少肠外营养时间。

既然对于缺损较大、外露脏器较多腹裂患儿一期直接修补困难，利用Silo袋技术延期修补又不具有优势，有无理想的方法和材料辅助一期修补腹裂呢？理想的修补材料需要具备韧性大、无排斥反应和能诱导新生组织增殖生长等特点。现有修补材料包括人工合成生物材料和生物材料，人工合成生物材料以聚合体为基础核心，临床常用的是聚丙烯、聚酯和聚四氟乙烯等，具有反应大，易感染、移位、腹腔粘连，补片压迫肠管可发生肠坏死穿孔、补片多需取出等缺点，应用范围逐渐缩小^[14]。生物材料是取自同种异体或异种异体组织，经过处理后留下的细胞外基质，其全称是"脱细胞细胞外基质"，目前使用于临床的生物材料有脱细胞真皮、小肠黏膜下层等，与人工合成生物材料相比，没有过量的瘢痕组织，没有聚合体异物存留体内而发生的长期慢性炎症过程，细胞毒性小、无致敏具有良好的生物相容性及较好的体内组织化作用^[15]。

生物补片现已广泛地应用于疝外科，主要包括切口疝及腹壁缺损的修复重建，其克服了人工合成补片术后感染、肠粘连及肠瘘等缺点，尤其在感染的腹壁缺损修补方面效果尤为可观。但在何种情况下应用生物补片进行腹壁缺损修补，至今也没有统一定论^[16]。然而，有学者^[17]认为生物补片应修补较复杂的、可能污染或已经发生感染的腹壁缺损，其中小肠黏膜下层生物补片较脱细胞真皮生物补片更具有优势。

脱细胞真皮和小肠黏膜下层等生物补片已在临床取得良好效果。本组研究中利用脱细胞真皮和小肠黏膜下层生物补片修补腹裂，术后并发症较对照组较少发生，差异有统计学意义，即使发生切口疝，一般于术后1年自行痊愈，无需再行手术修补，而对照组部分切口疝患儿需施行手术修补。本研究组曾经应用SIS和脱细胞真皮组织作为补片修复兔腹壁，发现移植后安全有效，能促进兔腹壁闭合^[18]。在本组研究中，我们利用脱细胞真皮组织、小肠黏膜下层生物补片技术一期修补腹裂，效果满意。

此外，猪SIS生物补片不含弹性蛋白、无蛋白交联，用后可以完全被再生组织替代吸收，而脱细胞真皮组织补片则不行^[18]。有学者研究表明^[18]，SIS和脱细胞真皮组织生物补片提供理想的支持治疗方法，有效地降低腹壁缺损模型兔的并发症发生率；与脱细胞真皮组织补片相比，SIS易吸收，具有较少的炎症反应，和更好的生物相容性；它可以被吸收进入受损的局部组织，因此在腹裂缺损修复方面，SIS补片比脱细胞真皮组织补片更有用。本组研究中，真皮组患儿术后3例发生感染和排异反应，而小肠黏膜下层(SIS)生物补片组无感染和排斥反应，说明SIS补片在本组研究中有较脱细胞真皮组织补片较低排斥反应，这意味着可能SIS有更好的生物相容性。而两组中，其他术后并发症，如切口疝，则差异无显著性意义。

综上所述，腹裂治疗有多种方案可以选择。对腹壁缺损较大，腹腔发育较差的患儿，可以使用生物补片技术以减少分期手术率、术后机械通气，降低术后腹腔压力，有利于肠道功能恢复；小肠黏膜下层和脱细胞真皮组织补片均能用于修复腹壁缺损，但小肠黏膜下层在生物相容性、耐受感染等方面优于脱细胞真皮组织。