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第50届太平洋小儿外科医师协会(Pacific Association of Pediatric Surgery，PAPS)年会于2017年5月28至6月2日在美国西雅图举行。此次大会由由Walter Chawls教授出任大会主席，地区主席John Meehan教授主持工作。共有来自26个国家和地区的444位小儿外科医生参加，其中中国代表38名。本次会议的学术交流共有大会发言(Full Oral)15篇、短篇发言(Short Oral)160篇、展板(Poster)136篇和视频演示(Vedio)18篇。自2011年起PAPS设立了"PAPS青年奖(PAPS Prize)" ，奖励来参加会议并进行大会发言的35岁以下的青年住院医师，共设2个奖项，分别授予在基础和临床研究方面有着优秀研究且大会发言出色的青年儿外科医师。本次有36位青年医师参加"PAPS Prize"的临床(30篇)和基础研究(6篇)的发言，分别来自日本、美国、澳大利亚、新西兰、中国和加拿大。最终美国的2位青年医师分获临床和基础的奖项。中国有4名青年才俊入选PAPS Prize演讲，他们准备充分，精彩的内容和演讲获得了学术委员会的认可。
值得一提的是中国共有88篇投稿，是投稿最多的国家。最终共有32篇大会发言和短篇发言，发言主要集中在基础研究、肝胆和肿瘤的临床和基础研究报道；郑珊教授作为大陆地区唯一的PAPS理事(Board member)出席了大会和理事会的研究和讨论，做了大量上传下达的沟通和指导工作。郑珊教授还被推选为在新西兰举办的第52届PAPS会议大会主席，是历届以来第三位女性主席。
今年是PAPS第50周年的庆典，经历过诞生，磨炼和成长的PAPS越来越显示出它的稳重、成熟和温暖。John Pitkin教授深情回顾了这1967-2017年的这50年的历程，他尤其强调了音乐在这个小小世界里独特的作用。音乐传递了美好、希望，解除了忧虑、烦恼。音乐使来自世界不同国家地区的小儿外科成员们心意相通，幸福传递。Pitkin教授感谢了那些初期的创始者为这个协会所做出的贡献，也感谢了那些非英语母语国家的成员克服语言障碍举办会议所付出的努力。
在郑珊教授的组织下，中国的PAPS成员日益增加，已有成员40余人，今年又有4位新成员加入，壮大和充实了CPAPS的队伍，也显示了中国小儿外科专家在国际舞台活跃的实力。她希望中国成员珍惜参会的机会和发挥成员的作用，认真履行PAPS的规章制度，积极投稿，尽可能通过这次会议让全文被Journal of Pediatric Surgery收录。比起常规的向该杂志投稿，无论在程序还是录用比例上，通过PAPS的投稿都明显简单和容易录取。PAPS也改革了投稿网站和会费缴纳程序，使其更人性化和无地域限制。学术委员会还考虑联合举办方的地区会议召开，既扩大影响力，又能组织比较新颖的专家演讲，以加强对青年学者的培养。
以下按照PAPS Prize、胃肠道、新生儿、外伤重症、肝胆、肿瘤和泌尿等专业，就各专业的主要议题和共同关注的问题作一简要总结。
美国俄勒冈健康与科学大学报道了儿童实质脏器损伤的快速康复指南的多中心研究，通过该指南的实施可以在保证治疗质量的基础上缩短住院时间、入住ICU时间，减少治疗费用。该中心另外对4 834例的外伤患儿进行回顾性研究，结果发现通过胸部X线平片和受伤机制能发现所有具有临床意义的损伤，因此建议减少胸部CT的应用，仅在胸部X线平片有异常提示时进行胸部CT检查。美国德克萨斯儿童医院和儿童慈善医院分别报道了180例儿童误吞电池和89例误吞磁铁的回顾性研究，提出已通过胃食管交界处的电池很少需要干预，而任何位置的磁铁尤其是多块磁铁往往需要积极的外科手术。美国拉什大学医学中心回顾性分析了1 846例卵巢扭转患儿，对比了在儿童专科医院和综合性医院就诊的患儿，发现儿童专科医院倾向于保留卵巢，综合医院则更多的选择切除卵巢。日本国家儿童健康和发展中心介绍了一种防止肿瘤细胞溢出播散的技术，可用于微创手术切除巨大卵巢上皮性肿瘤过程中穿刺抽液减小肿瘤体积。澳大利亚墨尔本大学默多克儿童研究所通过统计20年间640例外科医生主导的肠套叠的空气灌肠，发现外科医生主导的空气灌肠和既往报道的放射科医生主导的空气灌肠成功率相当。美国圣地亚哥海军医疗中心通过比较1 357例肠套叠整复术中同时切除阑尾和不切除阑尾的患儿，发现切除阑尾患儿的肠套叠复发率和小肠梗阻发生率较高，住院时间和花费也更高，因此建议重新评估肠套叠术中常规切除阑尾的做法。美国伊利诺斯州大学介绍了一种在越南实施的儿童急性外科支持课程，这一课程可在短期内提高资源设施缺乏地区医生的儿童外科急症处理能力。中国香港大学报道了内镜下注射治疗原发性膀胱输尿管反流的方法，并推荐作为膀胱输尿管反流的一线治疗。美国匹兹堡结直肠疾病中心通过对39例巨结肠患儿的回顾性研究发现手术对肛管的损伤是造成术后大便失禁的主要原因。澳大利亚墨尔本皇家儿童医院通过对巨结肠术后患儿进行问卷调查，发现巨结肠术后患儿的社会心理和生理方面的生活质量均明显低于正常儿童，该医院另一项针对先天性肛门直肠畸形的类似研究发现肛门直肠畸形术后患儿的生活质量评分与正常儿童相当，但仍有部分儿童面临便秘和失禁问题。
美国德州大学休斯顿健康科学中心发现，阑尾炎患儿转院至儿科专科医院的途中，疾病的严重程度显著增加。该中心另一项关于阑尾炎的研究发现，在疑似患儿中，避免CT检查以使患儿减少辐射暴露，并不会延长术前时间，也不会增加患儿花费。日本鹿儿岛大学一项随机临床研究指出，三孔和双孔腹腔镜阑尾切除术的安全性对于由主治医生还是规培医生操作并没有显著性差异，但规培医生进行双孔腹腔镜阑尾切除术的时间更长。鹿儿岛大学另一项巨结肠的研究显示，1984-2016年间，在其医院接受Soave手术治疗的患儿中，大部分在18岁后肠功能满意，仅有某些慢性腹痛症状，60%的患儿已结婚生子。加拿大蒙特利尔儿童医院发现，标准化治疗穿孔性阑尾炎对其预后有极大改善。该院另一项关于食道闭锁的队列研究显示，患儿开胸术术后有25%的患儿发生肌肉骨骼畸形，呼吁减少开胸术对患儿肌肉的损伤。威斯康辛医学院一项涵盖18项研究1 430例患儿的Meta分析总结，腹裂患儿选择性早产对其喂养及避免败血症有益处。加州大学洛杉矶分校对医院容量和腹裂患儿的预后情况的关系进行了研究，结果显示两者没有关系。费城儿童医院评估了先天性隔疝患儿的生长曲线和神经发育情况，超过半数的幸存患儿有生长发育迟缓。加州大学圣地亚哥分校的一项针对2009-2015先天性膈疝和腹壁缺陷患儿的研究发现，预防性常规Ladd治疗会增加后续患儿肠扭转的发病风险。墨尔本皇家儿童医院发现儿童在雪地类运动中，使用头盔可以减少脑震荡的发生，但年龄较小儿童使用头盔频率大大低于年龄较大儿童，呼吁每个年龄段的儿童都不可忽视头盔的使用。台北荣民总医院研究了儿童肝移植术后放置支架的情况，该院2004-2016年间7例肝移植儿童体内的支架均会随着患儿的生长而直径增大，其安全性和有效性得到肯定。复旦大学附属儿科医院的3篇评奖论文分别探讨了胆道闭锁发病率和预后与患儿出生季节的关系、分光光度计测量黄疸患儿面色的研究及西罗莫司治疗卡波西血管内皮瘤的效果。其结论分别为：胆道闭锁的发病率与患儿出生季节密切相关，冬季发病率最高，而其Kasai术后预后情况与出生季节无关；黄疸患儿中，梗阻性和非梗阻性黄疸可通过分光光度计分析面色来明确区分；西罗莫司治疗卡波西血管瘤是安全和有效的，但对于多发病灶患儿比单一病灶患儿危险性相对提高。
澳大利亚默多克儿童研究所通过单侧隐睾的TS大鼠证实在正常和未降睾丸中生殖母细胞的转化均不受影响，由此提示隐睾鼠不会发生睾丸癌，这使得TS大鼠可成为良好的获得性隐睾模型。日本圣玛丽亚娜大学利用胎羊先天性膈肌疝模型，比较1型肺泡上皮细胞发育与组织病理学情况，发现1型肺泡上皮细胞比例指标优于其他肺成熟度评估指标。美国拉什大学医学中心通过创建回归模型来预测神经母细胞瘤小鼠治疗后的存活天数，且该预测模型未来可用于优化局部药物递送系统。日本庆应大学医学院报道了免疫检查点抑制剂治疗小鼠骨肉瘤模型后具有更长存活期，或将成为儿科实体瘤肺转移的创新疗法。美国斯坦福大学报道了猪模型中有效消融结肠神经节的新技术，该技术对于肠神经肌肉疾病的定向干细胞治疗研究具有一定价值。中国复旦大学附属儿科医院发现胆道闭锁患儿肝巨噬细胞的极化状态与纤维化程度具有明显相关性，为胆道闭锁肝纤维化研究提供了新思路。
Driscoll儿童医院报道采用免疫荧光灌注扫描可实时观察组织灌注情况，能客观判断肠管活力以及游离皮瓣的活性，从而获得更好的手术效果。波士顿儿童医院对比了钡剂造影与手术中肠管长度，指出影像学往往低估肠管的长度近一半，其错误率高达83%。阑尾炎仍然是许多年轻医师关心的疾病。阑尾炎诊断的Alvarado评分系统敏感性高且不受年龄限制；阑尾炎影像学评估在缺乏儿童专科的医院多使用CT而在专科医院多采用B型超声；住院周转率是许多单位关心的问题，但需权衡住院时间与术后并发症再住院的关系，当复杂的阑尾炎住院时间从3 d提高到8 d，其再入院比例也会从12%降到了8%。河北医科大学第二医院报道单切口腔镜阑尾切除术，采用钩针结扎阑尾残端，对传统阑尾腔镜手术做了改进。巨结肠作为经典的小儿外科疾病也在会议上作了相应讨论。武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院对比了先天性巨结肠影像学上移行带与病理结果，发现两者关联度很高。另有学者报道无肛有不到20%患儿术后排便困难，需考虑合并巨结肠可能。顺天堂大学对隐藏在巨结肠中年龄与并发症及预后的关系进行分析，发现3岁以下手术效果与接受手术的年龄无关。台湾马凯纪念医院指出巨结肠术后并发症中，无神经节肠管未完全切除占4.6%，其他并发症依次为：吻合口漏、出血、肛门会阴瘘、直肠狭窄。日本巨结肠研究协会对巨结肠合并短肠综合征患儿(肠道无神经节病变延伸到距离屈氏韧带75 cm)进行随访，这些患儿死亡率约36.4%，死亡主要原因为结肠炎、中心静脉感染及肝衰竭，部分患儿接受了二期肠管延长手术。香港大学玛丽医院对14例腹腔镜辅助高位无肛手术的远期效果进行回顾，发现其相关排便、控便情况与后矢状入路基本相似。科罗拉多儿童医院的Andrea Bischoff指出了无肛手术的一些误区如：分离式造瘘远端过短或过长，对直肠尿道共壁现象缺乏认识，严重的术后狭窄仍寄希望于扩肛等，并指出了相应的处理建议。法国学者报道肛门前移的患儿B型超声检测直肠尿道距离，对3个月以内患儿手术有一定指导意义，直肠尿道距离为17.5 mm(1.8)患儿常需手术治疗。Emory大学医学院对复杂心脏病胃造瘘与胃造瘘同时行Nissen抗反流的患儿进行对比发现：抗反流手术对患儿恢复影响不大，如果没有严重的反流性疾病，可适当推迟胃造瘘。该中心同时报道了4 518例胃食管反流患儿进行抗反流手术，发现各医疗中心胃食管反流的发病率及抗反流手术的比例波动较大，仍有一定比例的单位仍行开放手术，仅不到4%的患儿术前进行了术前反流客观指标测试。威斯康星儿童医院报道了一组43例腹裂合并脏器脱出的患儿，脱垂主要脏器为胃、卵巢、膀胱，有内脏脱垂的患儿发生肠闭锁、坏死、穿孔的比例明显偏低，发生中心静脉感染、菌血症及短肠综合征的比例也较低。日本报道了一组P-J综合征患儿，32.1%有家族史，三分之一因为肠套叠而诊断，30.2%患儿15岁前进行了手术，14例最终发生了癌变，作者建议：8岁就要开始定期随访并考虑双气囊内镜息肉摘除，对于需要静脉营养超过90 d的肠衰竭患儿，由于肠道动力减弱，消化道异物常需内镜或手术取出。
美国学者回顾性分析了单中心近6年产前诊断为原发性胸水患儿，结果显示超过60%患儿可自行消退，无纵隔移位的单侧胸水，近足月出生孕周，理想的出生体重及良好的心输出量均为预后良好指标。加拿大学者提出NEC合并有肠神经元不成熟性，这可能是导致新生儿NEC患儿胃肠功能及肠黏膜屏障功能障碍的原因。湖北省妇幼保健院介绍了通过脐带悬吊延迟修复巨大脐膨出经验，具有良好手术效果。美国学者提出免缝法治疗腹裂安全有效，且在治疗费用上较传统缝合治疗明显降低。美国学者报道了一期修补与床旁Silo袋延迟修补2种方法治疗腹裂的前瞻性随机对照实验，结果2种方法在住院时间、开始肠内营养时间及机械通气时间等方面差异无统计学意义。日本学者提出新生儿肠穿孔最常见原因之一的胎粪性肠梗阻近年发病率随着极低出生体重儿存活率的升高而增加。澳大利亚学者提出十二指肠闭锁类型与是否伴发心脏畸形相关，但与手术结果及存活率无关；是否合并多发畸形影响手术结果及预后。美国学者提出对于自发性肠穿孔行肠造口患儿，早期行造瘘关闭(造瘘术后8周以内)手术是安全的，且具有降低再手术治疗肠造口并发症几率，减少住院时间及感染并发症等优势。美国学者提出在新生儿重症疾病患儿中，过量卡路里摄入可能会导致应急性高血糖并扰乱机体内环境稳态。韩国学者提出导致先天性膈疝患儿生后24 h内死亡的产前高危因素包括羊水过多，产前明确诊断时胎龄小于24周，肺头比小于1.4，量化肺指数小于0.623。产后高危因素包括NO应用，生后5 min Apgar评分小于7，生后24 h内最差氧合指数大于36.8，生后24 h内最佳氧合指数大于7.9及轻度三尖瓣关闭不全。美国学者提出出生体重小于2 kg的膈疝患儿死亡率明显升高，而孕周小于34周的膈疝患儿死亡率并没有明显改变。建议选择合适患儿实施ECMO治疗，提高存活率。日本学者提出采用分期胸腔镜手术治疗适用于极低出生体重，长段型或合并有血管环的食道闭锁患儿。美国学者提出VATERL畸形患儿的临床预后与其合并的特定畸形(食道气道瘘，四肢畸形)及出生体重具有相关性，并介绍一款网络软件用于VATERL畸形家庭产前及产后医学咨询。复旦大学附属儿科医院有3篇报道，分别介绍了B淋巴细胞亚型在判断NEC患儿病情进展及选择手术时机中的临床价值；极低出生体重儿(小于1 000 g)NEC的外科手术治疗经验；总结新生儿梨状窝囊肿的诊治经验，提出术前CT或MRI影像发现颈部含气囊肿是诊断梨状窝囊肿特异性表现，最佳手术时间是在生后1周之内，手术治疗安全有效。
美国学者回顾性分析美国儿童医院诊治的浅毛窦患儿，非手术治疗患儿30 d内的再入院率明显高于手术患儿。复旦大学附属儿科医院回顾性分析中国大陆单中心近8年儿童车祸外伤患儿，发现大多数患儿为摩托车或电瓶车相关性车祸，男患儿多见。应针对上述高危因素制定相应的防范措施。美国学者报道了有关儿童钝性主动脉损伤筛查评估的多中心前瞻性研究。提出在儿童患儿中X线胸片检查存在较高的假阴性率，应常规进行CT检查来早期明确诊断。美国学者提出了对于住院创伤患儿应进行系统的发育，行为等方面的系统筛查。美国学者介绍了一种自动测算尿量装置，精确度较高，有助于提高急性肾损伤诊治。美国学者回顾性分析了美国多中心近2年手术患儿术后再入院及再手术患儿，发现多数患儿为见腹腔镜阑尾炎，幽门肌层切开及腹腔镜胆总管囊肿切除手术患儿，手术伤口感染，肠梗阻及伤口裂开为再住院的主要病因，最常见的再手术方式为剖腹探查，粘连松解及小肠切除术。美国学者提出小儿外科医生参加患儿安全培训的效果存在疑虑，需进一步优化准入教育。美国学者介绍了利用儿童治疗指标使在不同医院治疗穿孔性阑尾炎患儿受到一致、标准化的医疗服务。
郑珊教授带领的复旦大学附属儿科医院胆道闭锁诊疗团队报道了多项研究：①报告了13例胆道闭锁术后短期内大量消化道出血患儿，其中3例需手术探查，均证实为肝门部活动性出血，出血时间好发于术后13 d左右和术后胆流重建满意的患儿。②该团队研究发现维生素D活化为25-OH-维生素D环节的障碍是导致胆道闭锁术前和术后维生素D缺陷的主要原因，活化环节的催化酶CYP27A1基因的甲基化导致的蛋白表达下降可能是活化环节障碍的机制。③该团队通过历史对照研究发现肝门空肠吻合治疗囊性胆道闭锁的疗效好于肝管空肠吻合，还对胆道闭锁的季节性发病情况进行了流行病学调查。日本学者报道了胆道闭锁行二次葛西手术的经验，发现在重做手术的患儿中，约有一半可以实现长期生存，10年生存率为49%，且生长发育情况与仅经过一次手术的患儿无差异。韩国学者利用同位素ECT检查发现心肝比达到85%所需时间与肝储备功能和自肝生存率存在显著相关性，可作为术后肝储备功能的评估手段。
日本鹿儿岛大学回顾分析46例卵巢肿物患儿，提出白细胞和CRP升高可提示卵巢扭转状态，能否保留卵巢与发病时间相关。日本学者报道14例后腹膜畸胎瘤，发现患儿围手术期并发症较多，通过完善术前评估和分割切除肿物可减少术后并发症。福建省立医院介绍局部硬化剂注射治疗1 000例脉管畸形经验，提出硬化治疗有效率达96.5%，可作为婴儿血管瘤、化脓性肉芽肿、淋巴管畸形和静脉畸形的首选治疗方案。四川大学华西医院报道52例西罗莫司治疗卡波西样血管内皮瘤的多中心研究成果，提出该方案安全有效可作为一线选择；还报道普萘洛尔治疗51例新生儿婴儿血管瘤安全有效，但建议服药时严密监测心率、血压、血糖。京都大学医学院回顾分析34例淋巴管瘤发现囊性淋巴管瘤自然消退率可达91%，囊内出血是可能促进因素，提出年龄小于24个月无明显症状的患儿可采取等待-观察的治疗方案。日本学者还总结5例巨大纵膈生殖细胞肿瘤治疗经验，提出该病诊断主要依据影像学和肿瘤指标，开放活检将导致根治时组织粘连应予避免，术前3D-CT和术中心肺支持可增加手术安全性。日本广岛大学通过二代测序技术分析41例肾肿瘤患儿循环DNA，发现不同肿瘤存在一些特异性突变，将来可能有助于临床决策。同单位还分析了日本儿童肝肿瘤研究学组的32例自发性破裂肝肿瘤患儿发现肿瘤破裂是预后不良影响因素。复旦大学附属儿科医院回顾总结10例色素性Xp11.2异位肾细胞癌的治疗经验，提出根治性肾切除和淋巴清扫是主要治疗方案；还后续报道神经母细胞瘤miR-21相关研究成果，发现在裸鼠体内神经母细胞瘤细胞中下调miR-21的表达可以抑制神经母细胞瘤的生长和转移。美国科罗拉多州儿童医院Deeney比较针刺活检和开放活检对非肾母细胞瘤的腹部实体肿瘤的诊断准确性，发现针刺活检组织提供信息少诊断能力较差，建议开放活检。日本国家儿童健康与发展中心分析60例肺部转移的肝母细胞瘤患儿，发现诱导化疗后若肝肿瘤肿瘤可完全切除，切除肺部转移灶有利预后。
日本学者报道了843例选择性疝囊切除术治疗斜疝，而国内贵州等地则多采用钩针经皮疝囊结扎。日本顺天堂大学对腹腔镜经皮腹膜外疝囊结扎手术录像进行分析发现，斜疝复发因素是多方面的，与个人经验关系并不大。Steven S．Rothenberg做了5 mm吻合器在腔镜手术中应用的报道，其患儿平均体重仅3.9 kg。越南医师则报道了68例十二指肠梗阻的腔镜手术患儿，指出了腔镜在新生儿十二指肠梗阻治疗中的可行性。此外，该院还做了23例微创肾上腺肿块切除的报道。河北医科大学第二医院报道5例腹腔镜脾脏大部分切除，手术保留胃冠状静脉及食道两侧主干，仅切断穿支血管，术后随访1～4年，患儿血常规指标明显好转。机器人微创手术也逐渐在部分医院开展，会议有文章分析机器人单孔胆囊切除术，认为机器人手术，术后恢复更快。日本巨结肠研究协会报道了933例巨结肠患儿，其中腔镜手术438例，腔镜辅助的Soave手术成为主流。术后并发症中最为常见的是结肠炎(10.3%)，其次为肛门狭窄(5.5%)，失禁或便秘占4.8%；有3.2%患儿需要再手术。日本顺天堂大学医学院对行腹腔镜手术的20例无肛直肠尿道瘘患儿进行回顾，术中采用膀胱镜辅助测量瘘管，尽可能只保留瘘管5 mm，术后中期磁共振和盆底超声随访，基本控制了憩室残留。
爱尔兰学者介绍了2007-2016年间，她们医院对于青少年睾丸鞘膜积液的治疗研究，12岁以上的非交通性鞘膜积液应首先考虑阴囊探查，12岁以下儿童更有可能是鞘状突未闭，手术应从腹股沟入路。土耳其学者对保留睾丸的睾丸扭转患儿进行了随访研究，提出术后早期超声检查探测到睾丸血供不能保证远期睾丸血供一定良好，睾丸萎缩主要还是与症状持续时间和睾丸扭转程度有关，对于这些保留的睾丸有可能会出现病理改变，故须长期随访。日本学者介绍了腹腔镜下经皮腹膜外关闭内环口在隐睾手术中的运用，提出不仅可以探查腹腔内睾丸情况，且比开放手术能更好的观察内环口情况及输精管情况。澳大利亚学者对近20年的所有睾丸固定术做了统计，提出睾丸固定术后再手术的比例逐步下降，是因为近20年来越来越多的睾丸固定术由小儿外科医生主刀。土耳其学者建议在伴有输尿管囊肿的重复肾患儿中，即使上半肾无功能，也可以做输尿管膀胱吻合术代替半肾切除，这样可以避免残留的输尿管囊肿带来潜在的并发症导致二次手术。日本学者对于尿道下裂术后阴茎下弯复发再矫直的患儿进行研究，提出白膜切开对于阴茎下弯再矫直是最有效的，应更广泛的用于重度阴茎下弯的初次矫正。美国学者对于减少包皮环切术后阴茎粘连的发生进行了一项前瞻性的随机试验研究，发现2-octyl-cyanoacrylate粘合剂并不能降低包皮环切术后阴茎粘连的发生。日本学者总结了他们医院20年来乙状结肠代膀胱在神经源性膀胱治疗中的应用，表明该方法是安全可控的，但生活质量可能会出现问题。复旦大学附属儿科医院总结了15年治疗231例睾丸肿瘤的经验，并分析其流行病学特征，指出大多数青春期前的睾丸肿瘤是生殖细胞肿瘤，其中畸胎瘤最常见，而卵黄囊瘤是最常见的恶性肿瘤，在大于7个月的患儿中，如AFP大于100 ng/ml，建议直接行经腹股沟睾丸根治性切除术。
