探讨ABC-HOME方法对潜在器官捐献者进行评估的效果。
2013年开始建立潜在器官捐献者上报系统和ABC-HOME评估方法，于2015年2月在解放军广州总医院器官获取组织(OPO)服务区医院试用。统计2014年、2015年2～12月及2016年潜在器官捐献者信息数、实际器官捐献例数、服务区医院重症监护病床数，计算每年每重症监护病床产生潜在器官捐献者数和潜在器官捐献者成功捐献器官例数，并分析未能成功进行器官捐献的原因。
2014年、2015年2～12月及2016年分别获上报潜在器官捐献者信息243、474和513例，分别成功进行器官捐献19、38和50例。2015年2～12月和2016年潜在器官捐献者信息数分别较前一年增加95.0%和8.2%。2014年、2015年2～12月及2016年每张重症监护病床产生潜在器官捐献者0.45、0.89和0.96例。2015年2月至2016年12月潜在器官捐献者中捐献成功率为8.92%。未成功捐献原因分别为家属和社会因素、医患关系及沟通因素以及病情因素。
ABC-HOME是一种便捷的潜在器官捐献者评估方法，可提高潜在器官捐献者评估效率，有利于增加潜在器官捐献者信息数量。
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推动公民逝世后自愿器官捐献，建设并完善国家器官捐献与移植体系是解决移植器官短缺的重要举措。如何及时发现、有效评估潜在器官捐献者，如何科学评价器官获取组织(OPO)服务区医院器官捐献成效，一直是国际器官捐献与移植学界研究的方向[1,2]。我院于2006年开始开展公民逝世后器官捐献工作，2009年开始利用体外膜肺氧合技术保护捐献器官，2011年率先在国内成立了OPO，在器官捐献与获取方面取得了一定的经验[3,4,5]。为了及时发现、有效评估OPO服务区医院的潜在器官捐献者，我们于2013年开始建设潜在器官捐献者信息上报系统，并创建简单易记的评估方法，简称ABC-HOME方法，该方法自2015年2月至2016年12月在广州总医院联合器官获取组织(GHOPO)服务区医院试用，取得较好效果。现报告如下。
2015年2月至2016年12月共计有GHOPO服务区41家医院参与了潜在器官捐献者上报系统和ABC-HOME评估方法试用，其中完整录入资料的有34家医院，共计重症监护病床529张。
ABC-HOME方法由初步评估(ABC)和进一步评估(HOME)两部分组成(图1)。
初步评估(ABC)内容包括4个大项，即：(1)年龄(age)，年龄<65岁。(2)脑损伤程度(brain damage)，脑死亡或不可逆脑损伤，具体评分标准是：(a)格拉斯哥昏迷评分(GCS，Glasgow coma scale)≤5分；(b)自主呼吸<12次/分；(c)昏迷原因明确。(3)禁忌症(contraindication)：包括人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、颅外恶性肿瘤、全身性感染以及其他器官捐献禁忌症。(4)循环情况(circulation)：包括当前循环状况是否稳定；既往有无低血压、休克、心脏骤停及时间，心肺复苏次数和时间，分以下几种情形：(a)不应用任何血管活性药物，循环稳定；(b)应用小剂量、一种血管活性药物，循环稳定；(c)应用一种大剂量血管活性药物，循环稳定；(d)应用2种以上、大剂量血管活性药物，循环不稳定。
进一步评估(HOME)内容也包括4个大项，即：(1)病史详情(history)，包括：(a)现病史，即受伤或发病以来情况和重症监护病房(ICU)住院时间；(b)既往史，有无高血压病、糖尿病、传染病和手术情况；(c)个人史，有无吸烟、饮酒、药物成瘾等情况。(2)器官功能状况(organ function)，包括：(a)心脏参数：心肌酶及生化检查、脑钠肽、心电图、心脏超声检查等；(b)肺脏参数：呼吸机支持参数、动脉血气分析、胸部X线片或CT检查、纤维支气管镜检查情况；(c)肝脏参数：肝功能生化检查、肝脏超声或CT检查、肝功能储备检查情况；(d)肾脏情况：肾功能生化检查、肾脏超声或CT检查、尿量情况。(3)用药情况(medication)，包括：(a)血管活性药物使用情况；(b)利尿药物使用情况；(c)抗生素使用情况；(d)其他可能对脏器功能损害的药物使用情况。(4)内环境(internal environment)，包括：(a)血清钾、钠等电解质值；(b)血液pH值；(c)血红蛋白值；(d)血清白蛋白值。
统计2014年、2015年2～12月以及2016年34家医院上报的潜在器官捐献者信息数、一般资料、器官功能情况、实际器官捐献例数、潜在器官捐献者数和实际器官捐献例数增长情况、每年每张重症监护病床产生潜在器官捐献者数和实际器官捐献例数。
2014年1月至2016年12月共获上报潜在器官捐献者1 229例，其中男性868例，女性361例；年龄为4～65岁，平均为46岁；诊断脑死亡735例，不可逆脑损伤252例；捐献者心率为56～165次/分，平均为107次/分；收缩压为56～193 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，平均为121 mmHg；外周血氧饱和度为70%～100%，平均为94%；总胆红素为2.9～126.3 μmol/L，平均为17.4 μmol/L；γ谷氨酰基转移酶为4.7～1 197 U/L，平均为72 U/L；血清肌酐为24～698 μmol/L，平均为126.4 μmol/L；24 h尿量为50～8 560 ml，平均为2 997 ml。
2014年、2015年2—12月和2016年分别上报潜在器官捐献者243、474和513例，分别成功实施器官捐献29、38和50例，潜在器官捐献者捐献成功率分别为11.9%、8.0%和9.7%。2015年2—12月和2016年潜在器官捐献者数较前一年分别增加了95.0%和8.2%，实际捐献例数分别较前一年增加31.0%和31.6%(图2)。
2014年、2015年2—12月和2016年每张重症监护病床潜在器官捐献者数分别为0.45、0.89和0.96例；每张重症监护病床实际器官捐献例数分别为0.055、0.077和0.096例(图3)。
2015年2月至2016年12月共有987例潜在器官捐献者通过ABC-HOME评估，其中有899例(91.08%)未能成功实施器官捐献，仅88例成功捐献器官，捐献成功率为8.92%。未能成功捐献的原因与社会观念影响家庭关系复杂(47.3%)、医患纠纷隐患、医生和(或)协调员与家庭沟通不力(33.0%)以及病情变化(19.7%)等因素有关(图4)。
器官短缺是制约器官移植发展的瓶颈，为了解决器官短缺和我国器官移植科学可持续发展问题，2010年3月我国启动了公民逝世器官捐献试点工作，并开始建设国家器官捐献与移植体系。2013年3月试点工作结束，该项工作在各省市全面展开。2015年国家器官捐献与移植体系初步建成，同年1月取消死囚器官移植，公民自愿捐献是移植器官唯一来源。据中国人体器官获取与分配计算机系统(COTRS)数据，2010年3月至2016年12月公民逝世后器官捐献9 989例，捐献大器官27 882个，同期我国百万人口捐献率从0.03%升至2.98%。
尽管我国公民逝世后器官捐献工作取得了长足的进步，但与西方发达国家相比，仍有着较大的差距。这种差距主要表现在以下几个方面，一是器官捐献公众教育；二是潜在器官捐献者上报机制；三是潜在器官捐献者评估与维护流程。西方国家通过形式多样的公众宣传推动器官捐献，通过立法及时上报临终患者中潜在器官捐献者，建立一整套潜在器官捐献者评估与维护指南或方案，这些举措对提高西方国家百万人口器官捐献率有着积极的意义。特别是统一的潜在器官捐献者发现、评估和维护方案更是具有很好的临床意义，对提高每百张ICU床位器官捐献例数有着直接的推动提升作用。有关研究证实，采取积极统一的潜在器官捐献者评估与维护方案，可以减少87%伴有血液动力学不稳定导致的器官弃用，能增加19%总捐献者、82%实际捐献者和71%有效器官捐献[6]。早期确认和及时转介潜在器官捐献者是促进和确保器官捐献的先决条件，也是OPO和服务区医院在器官捐献与获取方面合作效率的直接体现[7,8,9]。
2013年10月GHOPO获得广东省卫生计生委批准并划分了相应的服务区，如何对服务区各级各类医院相关医务人员进行器官捐献专业知识教育，如何提高GHOPO服务区每张ICU床位捐献率，是我院OPO面临的难题。有关研究证实，OPO服务区医院ICU、神经内外科等医务人员由于其得天独厚的位置，对服务区器官捐献有着重要的推动作用，能够直接影响医院器官捐献文化和最初的转介行为。ICU、神经内外科等相关医务人员也是发现、评估、确认和管理潜在器官捐献者的具体执行者[10]。相关医生对器官捐献正确的、积极的陈述，则更容易获得潜在器官捐献者家庭的同意并完成捐献[11]。服务区医院相关医务人员经过充分的宣教和培训后，将会成为器官捐献与获取的桥梁。
为了让服务区各级各类医院相关医务人员及时发现并上报潜在器官捐献者，我们在国内率先创建了潜在器官捐献者上报系统应用软件，利用智能手机在GHOP服务区医院开展此项工作。同时，为了使相关医务人员能及时发现有效识别潜在器官捐献者，我们根据我国心脏死亡捐献器官评估与应用专家共识[12]，参考国外潜在供者评估和维护推荐意见[6]，结合我院OPO前期实践经验[13]，对潜在器官捐献者的评估方法进行了归纳总结提炼，建立了容易记忆便于操作贴近基层的评估方法，即ABC-HOME评估方法。该上报系统和评估方法自2015年2月上线应用至2016年12月，34家医院共上报获潜在器官捐献者信息987例，成功实施器官捐献88例，捐献成功率为8.92%。由于该评估方法实用性较强，2015年7月中国器官捐献管理中心将其编入了中国器官捐献工作手册[14]。
欧美国家的每百万人口器官捐献率较高，器官捐献与获取专业培训专业教育做得也比较成功[15]。此外，针对OPO服务区医院器官捐献评价指标也做了比较深入的研究[16,17]。归纳起来评价医院器官捐献指标主要有两类，一是每年每医院床位或ICU床位产生潜在器官捐献者数(0.015/医院床位，0.5/ICU床位)；二是每年院内或ICU死亡病例中潜在器官捐献者数(0.015/院内死亡，0.1/ICU死亡)。这些指标对评价我们的上报系统和评估方法也有一定的参考意义。从本研究数据来看，2015年2月启用潜在器官捐献者上报系统并进行ABC-HOME评估之后，2015年后11个月潜在器官捐献者数较2014年全年增加了95%，2016年较2015年仍有进一步增加。随着潜在器官捐献者数的增加，实际器官捐献例数也随之增加。从每年每张重症监护病床产生潜在器官捐献者数和实际器官捐献例数来评价该上报系统和评价方法应用之后，每年每张重症监护病床产生潜在器官捐献者数也是大幅增加，从另一角度说明了该方法应用对提高服务区医院重症监护病床产生潜在器官捐献者数有着积极的提升推动作用。
然而我们也注意到了潜在器官捐献者中未获成功捐献的占了91.08%，潜在器官捐献者成功捐献率甚至显著低于西方国家心脏死亡器官捐献[18]。未能成功捐献的原因有多个方面，主要有家庭和社会因素、存在医患纠纷隐患、医师、协调员和家属沟通不力以及病情变化等因素。我们认为潜在器官捐献者上报系统和ABC-HOME评估方法不能替代全社会的器官捐献宣传教育活动，更不能解决当前医患关系紧张医患信任危机对器官捐献工作的影响问题，也不能解决相关医务人员器官捐献沟通能力提升问题。相信随着国家器官捐献与移植体系建设的不断完善，随着器官捐献与获取相关培训和教育工作的不断深入，也随着我国器官捐献经验不断积累，我国器官捐献与移植事宜必将进入世界前列。
