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近年来广谱抗生素的广泛使用，病原菌耐药性也随之增加[1]。本研究选取吉林大学中日联谊医院手外科术后创口感染分离出的275株病原菌进行分析。
2017年1月至2018年12月吉林大学中日联谊医院手外伤感染的住院患者创口分泌物，严格按照无菌操作原则采集标本及时送检，分离出275株病原菌(排除同一患者2次以上相同分离菌株，只统计分析第1株菌)。
菌株鉴定使用法国梅里埃公司的VITEK MS飞行质谱仪，试剂使用其配套基质液；药敏采用VITEK-2 Compact全自动微生物药敏分析仪及配套的GP67和GN09药敏卡进行药敏实验。头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素为纸片扩散法进行测试。药敏所用纸片为Oxoid公司生产，培养基为郑州安图公司生产。药敏结果参照2017版美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，购自卫生部临检中心。
应用WHONET 5.6软件统计分析。
创口分泌物分离的275株病原菌中，革兰阳性菌为132株，占48.0%，其中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，分别占17.5%和12.7%；革兰阴性菌为140株，占50.9%，其中以阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌和大肠埃希菌为主，分别占8%、7.3%、5.5%；真菌3株，占1.1%，均为念珠菌。
分离的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌中，甲氧西林的耐药率分别为10.4%和80%；未检出对万古霉素及利奈唑胺耐药的葡萄球菌，见表1。
金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的耐药率比较(%)
金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的耐药率比较(%)
| 例数 | 青霉素G | 苯唑西林 | 庆大霉素 | 利福平 | 环丙沙星 | 左旋氧氟沙星 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 金黄色葡萄球菌 | 48 | 89.6 | 10.4 | 13.4 | 1.9 | 20.2 | 18.2 |
| 表皮葡萄球菌 | 35 | 97.1 | 80.0 | 18.6 | 10.0 | 34.3 | 51.4 |
| 莫西沙星 | 复方新诺明 | 克林霉素 | 红霉素 | 利奈唑胺 | 万古霉素 | 四环素 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 金黄色葡萄球菌 | 14.0 | 45.7 | 32.8 | 74.5 | 0 | 0 | 23.5 |
| 表皮葡萄球菌 | 22.9 | 74.3 | 50.0 | 91.4 | 0 | 0 | 37.1 |
分离率占前3位的菌为阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌、大肠埃希菌，这几种菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率均较低。除大肠埃希菌外对喹诺酮类抗生素耐药率均低于10%，见表2。
阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌、大肠埃希菌的耐药率比较(%)
阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌、大肠埃希菌的耐药率比较(%)
| 例数 | 哌拉西林 | 头孢哌酮/舒巴坦 | 哌拉西林/他唑巴坦 | 头孢呋辛 | 头孢他啶 | 头孢曲松 | 头孢吡肟 | 氨曲南 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 阴沟肠杆菌 | 22 | 15.2 | 6.1 | 10.6 | 19.7 | 10.6 | 10.6 | 0 | 10.6 |
| 黏质沙雷菌 | 20 | 0.7 | 0 | 0.7 | 87.5 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 大肠埃希菌 | 15 | 13.3 | 0 | 0 | 26.7 | 0 | 26.7 | 0 | 6.7 |
| 亚胺培南 | 美洛培南 | 阿米卡星 | 庆大霉素 | 妥布霉素 | 环丙沙星 | 左旋氧氟沙星 | 复方新诺明 | 米诺环素 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 阴沟肠杆菌 | 0 | 0 | 0 | 4.5 | 9.1 | 0 | 0 | 13.6 | 15.8 |
| 黏质沙雷菌 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 8.6 | 0.7 | 0 | 1.2 |
| 大肠埃希菌 | 0 | 0 | 0 | 26.7 | 6.7 | 66.7 | 66.7 | 42.9 | 15.4 |
手外伤多为开放的污染性伤口，由于手部独特解剖特征，极易发生感染，可导致严重的功能障碍，如组织坏死、截肢甚至全身感染及死亡[2]。本研究分离的致病菌种类繁多，革兰氏阳性菌多数源于皮肤的细菌菌群，是非无菌条件下比较常见的污染菌，其中MRSA分离率(10.4%)远低于多数文献报道[3]，说明多数病例是以社区获得性感染为主，故我院的抗生素选择仍可以一代头孢菌素和耐青霉素酶的抗生素作为一线经验用药；而表皮葡萄球菌MRSCN的分离率高达80%，但其致病性较弱[4]，如未发生严重感染，临床可暂不干预。
本研究分离的革兰氏阴性菌中，铜绿假单胞菌的分离率相对较低，与刘颖等[5]、邓霄玲[6]报道的略有不同，这与患者受伤原因、是否有基础疾病、地域菌群分布等诸多因素有关，故本研究的流行病学数据可作为临床医生用药选择的依据。本研究的阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌的耐药率均较低，头孢菌素和喹诺酮类抗生素都可作为临床经验性用药。大肠埃希菌因其本身易产生酶的特点，故耐药性相对较高，在经验性用药方面要选择我院敏感性高的酶抑制剂类抗生素。本研究未分离出耐碳青霉烯类抗生素的菌株，这与文献报道结论一致[7]。
研究结果表明，手外伤合并细菌感染会严重影响创口的愈合，给患者的预后带来不良影响，因此早期、准确的病原微生物感染诊断及用药对于防止严重感染的发生显得尤为重要。
所有作者均声明不存在利益冲突
