探索甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)联合BRAFV600E对甲状腺细胞病理学Bethesda(BSRTC)分类为Ⅲ类结节的诊断意义。
选取2018年8月至2020年8月于郑州大学第一附属医院行甲状腺超声引导下细针穿刺(US-FNA)且结果为BSRTC Ⅲ，共199个结节，以术后常规病理结果为金标准，比较TI-RADS、BRAFV600E及两者联合对BSRTC Ⅲ类结节的诊断价值。
199个Ⅲ类结节，术后病理：甲状腺乳头状癌77个，良性结节122个。TI-RADS分类为4b、4c或5类诊断BSRTC Ⅲ类结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为90.9%、74.5%、69.3%、92.9%、80.9%。BRAFV600E诊断BSRTC Ⅲ类结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为89.6%、98.4%、97.2%、93.8%、95.0%。TIRADS 4b、4c、5类或BRAFV600E阳性为BSRTC Ⅲ类结节恶性的诊断标准，其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为98.7%、73.8%、70.4%、98.9%、83.4%。和TI-RADS比较，联合诊断具有较高的敏感(98.7%比90.9%，P<0.05)。和单独BRAFV600E比较，联合诊断具有较高的敏感度(98.7%比89.6%，P<0.05)。
TI-RADS和BRAFV600E联合对BSRTC Ⅲ类结节具有良好的诊断效能，能提高BSRTC Ⅲ类甲状腺结节的恶性检出率，有效减少不必要的手术。
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甲状腺癌在恶性肿瘤中排名第八，在女性中排名第六，最常见的是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)[1]。甲状腺超声引导下细针穿刺(ultrasound-guided fine-needle aspiration，US-FNA)具有创伤小、风险小等优点，已被多国指南推荐为术前明确甲状腺结节良恶性的首选方法[2,3]。甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(Bethesda system for reporting thyroid cytopathology，BSRTC)的应用提高了甲状腺FNA的报告质量、降低了不必要手术率[4,5]。BSRTC将US-FNA结果分为6类，其中BSRTC Ⅲ类，即意义不明确的细胞不典型病变或滤泡性病变，术前不易区分其良恶性，在临床决策方面存在较大争议，2017年修订的BSRTC提示Ⅲ类结节有10%~30%的恶性可能[6]。超声在甲状腺结节的诊断方面具有不可替代的作用，甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)的建立进一步提升其临床应用价值[7]。B-Raf原癌基因，丝氨酸/苏氨酸激酶V600E点突变(B-Raf proto-oncogene, serine/threonine kinase V600E mutation，BRAFV600E)与PTC的发生、发展及预后相关，对PTC的诊断具有较高的特异性，但其灵敏度较低[8,9,10]。本研究通过比较TI-RADS、BRAFV600E及两者联合对于BSRTC Ⅲ类结节的诊断价值。
