自2008年1月，开封市中心医院应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿，现分析随访资料完整的172例患者的长期效果并报告如下。

肾囊肿为良性病变，手术后有无复发是最重要的疗效判断标准，也是术者和患者共同关心的临床问题。本研究172例单纯性肾囊肿手术后的随访时间最长为176个月，其中80例实施后腹腔镜肾囊肿去顶减压，术后有12例复发；另外92例实施后腹腔镜肾囊肿去顶+带蒂脂肪瓣填塞固定，术后有2例复发。鉴于我们在临床实践中发现，肾囊肿单纯去顶术后有较高的复发率，因此逐渐摒弃了这一传统术式，自2017年开始将脂肪瓣填塞固定术作为常规的方法，该术式的优点在于将脂肪瓣填塞于囊腔，并缝合固定以免脱落或移位，有血运的脂肪组织与囊肿内壁发生粘连，从而大大降低复发风险^[2]。

本研究资料显示，肾囊肿去顶术后复发的患者具有以下的临床特征。首先，体积偏大的肾囊肿易于复发。14例术后复发患者的囊肿最大径线中位数为8.5 cm或以上，提示囊肿体积越大，特别是以内生型为主的病变，在去顶术后的囊腔越深，囊壁顶部的残缘可与周围组织黏附在一起，形成新的囊肿。为防止术后复发，有学者主张在囊肿去顶后对其底部电灼或涂以碘酊以破坏有分泌功能的黏膜细胞，然而过度烧灼有导致大血管损伤或集合系统漏尿的风险，因此该方法并未被普遍采用^[1]。其次，囊肿的位置偏于肾脏腹侧或上极者复发的可能大。除了体积较大之外，复发患者的囊肿多位于肾脏的中、上极偏腹侧，这类病变在去顶后的囊腔形成一个口小底大的倒漏斗形结构，特别是在单纯的切除囊肿顶壁之后，残留的囊壁上皮细胞仍有分泌功能，积聚的囊液由于引流不畅，易演变为小体积的囊肿。因此建议，肾囊肿开窗的面积要足够大，同时应用脂肪瓣填塞是预防复发的可行措施。再次，对体质偏瘦者，即使应用脂肪瓣填塞囊腔亦不能完全避免复发。B组术中采用带蒂脂肪瓣填塞的方法以消除囊肿残腔，但术后仍有2例复发。分析其原因，对于消瘦患者，肾周可供取材的组织偏少，导致事实上的组织填塞不够充分，在囊腔深部与脂肪瓣之间尚存在较大的孔隙，加上前述的囊腔容积偏大、囊液引流不畅等不利因素，导致术后囊肿复发。因此，转移带血运组织充分填塞囊腔是预防术后复发的关键，对于偏瘦的患者，尤其需要合理设计脂肪瓣的裁取面积并保证其血供，尽可能消除残腔空间，必要时可利用一部分腹膜外脂肪会同肾周脂肪组织共同填塞囊腔，以避免复发。综上，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术是治疗单纯性肾囊肿的有效术式，带蒂脂肪瓣填塞固定可以最大程度地降低术后复发率，以维持长期疗效。