糖尿病肾脏疾病是导致终末期肾病的主要原因。早期诊断对疾病的治疗十分重要，临床一般以尿白蛋白的情况作为诊断依据，部分糖尿病患者会表现为正常白蛋白尿但伴有肾功能损害，即正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病(NADKD)。本文将从流行病学、危险因素、发病机制及临床意义等方面对NADKD进行阐述关注。
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中国是全球糖尿病患者人数最多的国家，目前中国成人糖尿病患病率高达10.9%[1]。其中糖尿病肾病是最常见的微血管并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。在我国糖尿病肾病已成为引起终末期肾病的主要原因之一，且发病率呈上升趋势[2]。经典糖尿病肾脏疾病的病程一般表现为无白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量白蛋白尿期。通常无白蛋白尿期多伴有肾小球超滤状态，部分患者出现微量白蛋白尿时才伴有肾小球滤过率的下降，在大量白蛋白尿期肾小球滤过率的下降趋势会更加明显[3]。但随着对糖尿病肾脏疾病研究深入，1992年Lane等[4]发现部分1型糖尿病患者出现不伴白蛋白尿的肾功能损害，将其称为"无白蛋白尿的糖尿病肾病(normoalbuminuria diabetic nephropathy)"，也有将其称为正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病(normoalbuminuric diabetic kidney disease，NADKD)。随后相关研究证实，2型糖尿病患者中也会出现尿白蛋白阴性伴肾功能下降的情况，且患病率并不低。目前对NADKD定义为[5]：⑴符合世界卫生组织(WHO)或ADA糖尿病最新诊断标准；⑵肾小球滤过率(GFR)或估算肾小球滤过率(eGFR≤60 ml/min·1.73 m2)；⑶尿蛋白阴性：尿微量白蛋白排泄率≤20 μg/min或随机尿微量白蛋白<17mg/l，或24 h尿微量蛋白定量<30 mg。
