评价改良NUTRIC(mNUTRIC)评分对成人脓毒性休克患者病死率的预测价值。
回顾性研究2018年1月至2020年12月中日友好医院重症监护室(ICU)收治的成人脓毒性休克患者124例。使用受试者工作特征(ROC)曲线确定一个可预测成年脓毒性休克患者预后的mNUTRIC评分。
124例患者中，死亡组46例，存活组78例。死亡组急性生理和慢性健康评估(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)、mNUTRIC评分均高于存活组(均P<0.05)。mNUTRIC评分越高，28 d病死率越高，mNUTRIC评分与28 d病死率呈正相关(r＝0.318，P<0.001)。在mNUTRIC评分的ROC曲线中，最佳截断值为4分。mNUTRIC评分预测28 d病死率的曲线下面积(AUC)为0.664(95% CI：0.574，0.746)。
mNUTRIC评分是一种良好的脓毒性休克患者营养风险评估工具。mNUTRIC评分在预测脓毒性休克患者28 d病死率方面表现良好。
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脓毒性休克是指脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱，临床表现为持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管收缩药以维持平均动脉压≥65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、血清乳酸浓度>2 mmol/L[1]。尽管近年来医学有了很大的进步，脓毒性休克仍然是住院患者死亡的主要原因[2]，其死亡风险较单纯脓毒症显著升高。脓毒性休克与机体分解代谢状态有关，可引起碳水化合物、脂质和蛋白质的分解增加等病理生理改变。重症监护室(intensive care unit，ICU)患者即使入院前营养状况良好，入院后其营养状态也会迅速恶化[3]，脓毒性休克患者营养风险与住院期间感染率增加、住院时间延长和病死率增加相关[4,5]。因此，确定ICU中哪些患者存在营养风险，并进行积极的营养治疗，从而改善临床结果，如降低医院感染率、发病率和病死率，这一点至关重要[6]。临床上常使用NRS2002评分作为营养风险筛查工具，然而大部分ICU患者均满足高风险标准，缺乏特异性。NUTRIC评分是第一个用于评估ICU患者营养风险的工具[7]，包括年龄、共病数量、急性生理和慢性健康评估(Acute Physiology，Age and Chronic Health Evaluation-Ⅱ，APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)、入ICU前住院时间和白细胞介素-6(IL-6)等变量，IL-6检测成本高且不常使用，因此衍生出了改良NUTRIC(mNUTRIC)评分。mNUTRIC评分是在NUTRIC评分的基础上发展而来，删除了IL-6评分[8]。研究发现mNUTRIC评分简便，能够识别危重症患者中营养不良和需要营养干预的患者[9,10,11,12]，与经典的营养状态评估工具相比，mNUTRIC评分更具有适用性、合理性和有效性，更适合于危重症患者[13]。mNUTRIC评分越高提示营养风险越高。本研究有两个目的：(1)探究mNUTRIC评分是否与脓毒性休克患者的病死率等预后相关；(2)通过确定mNUTRIC评分高营养风险的临界值，以确定哪些高危患者最有可能从营养干预中获益。
