贫血是慢性肾脏病的常见并发症，其主要原因是促红细胞生成素减少。重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin, rHuEPO)是治疗肾性贫血的主要措施，维持机体充足的铁储备对于保证rHuEPO的疗效非常重要。所以及时、准确地预测患者铁状态对肾性贫血的治疗具有重要指导意义。近年来，国内外指南对评估肾性贫血铁缺乏指标的选择意见不断变化。本文将结合循证医学证据探讨肾性贫血治疗中如何评估铁的状态。
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维持性透析患者的铁缺乏非常常见，也是临床上影响重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin, rHuEPO)疗效的主要原因。有研究证实，纠正缺铁状态可减少肾性贫血患者rHuEPO用量的30%～40%[1]，但过量使用铁剂可致含铁血黄素沉积，使内脏损伤，严重时甚至危及生命[1,2]。所以补铁治疗应在对机体铁储备的充分评估及不断监测下进行。目前评价缺铁状况的常用指标有骨髓铁染色、血清铁、血清铁蛋白(serum ferritin，SF)、转铁蛋白饱和度(transferrin saturation，TSAT)等。英国国家健康与保健卓越研究院(National Institute for Health and Care Excellence，NICE) 2015年推荐使用低色素红细胞百分比(percentage of hypochromic red blood cells，HRC)、网织红细胞血红蛋白含量(hemoglobin content of reticulocytes，CHr)或网织红细胞血红蛋白等价物(reticulocyte hemoglobin equivalent，Ret-He)评价贫血程度，并建议联合使用TSAT和SF评估铁缺乏状况并预测补铁治疗的反应。
