急性肾损伤(AKI)是肾内科常见疾病之一，诊断标准是肾功能在48 h内突然减退，血肌酐(Scr)升高至绝对值>26.5 μmol/L或7 d内Scr增至≥1.5倍基础值或尿量达到0.5 mL·(kg·h)^-1，持续时间>6 h。阿昔洛韦是临床上治疗单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒感染的重要抗病毒药物，代谢主要经肾脏排泄，其致AKI的机制尚未完全清楚，但晶体沉淀导致肾小管阻塞可能是主要原因。现对本院近期发现的3例此类病例进行报道，使更多的临床医生了解阿昔洛韦的这一不良反应，有利于临床规范用药，从而预防急性肾损伤的发生。

患者1，刘XX ，男性，25岁，因"疱疹10 d，发现肾功能异常伴恶心、呕吐、少尿1 d"于2019年3月入院。入院前10 d颈部可见3处疱疹，诊断为"带状疱疹"，口服阿昔洛韦(0.8 g，5次/d，口服)，入院1 d前出现恶心、呕吐，行尿常规：潜血1＋，尿蛋白3＋；肾功能：Scr 262.8 μmol/L；24 h尿量约600 mL，故入院。入院后查体：血压120/80 mmHg，左背部散在少许疱疹，个别表面已结痂。血常规：白细胞10.04×10⁹/L，中性粒细胞百分比77.3%。腹部彩超：双肾实质回声略增强(请结合临床)。双肾功能受损，吸收排泄障碍，入院诊断为AKI，带状疱疹。予以排毒(海昆肾喜、肾衰宁及肾康)，碱化尿液(碳酸氢钠片)，静脉适量补液，支持对症治疗。2 d后生化复查提示尿素氮(BUN)17.3 mmol/L，Scr 463 μmol/L，向患者及家属交代，Scr若继续进行性升高或出现少尿、无尿等表现，则需行血液净化治疗，4 d后尿量逐渐增多，复查Scr值降至209 μmol/L，8 d后复查肾功能及电解质正常，痊愈出院。患者2，魏XX，男性，25岁，因"疱疹1周，发现肾功能异常伴腰痛、恶心2 d"于2019年3月入院。入院前1周因"带状疱疹"，院外应用阿昔洛韦静滴治疗(5%葡萄糖200 mL＋阿昔洛韦0.75 g静滴，2次/d )连用4 d后出现恶心，伴腰痛，查肾功能提示Scr 267 μmol/L，尿常规提示尿蛋白1＋，后入院。入院查体：血压140/80 mmHg，左前胸、背部散在少许疱疹，个别表面已结痂，肾区叩击痛明显。检验：BUN 15.71 mmol/L，Scr 468.16 μmol/L，尿酸760.74 μmol/L，尿常规未见异常，双肾功能受损，吸收排泄障碍。泌尿系彩超未见异常。诊断为AKI，带状疱疹。给予排毒、辅助营养、支持对症治疗，半个月后肾功恢复正常，痊愈出院。患者3，谷X，男性，41岁，因"右侧耳后疱疹7 d，右侧腰痛及发现Scr升高3 d"于2019年4月入院。入院前7 d右侧耳后红斑疹，成簇分布，其上有米粒大小水泡，触痛，于当地医院就诊，考虑为带状疱疹病毒感染，院外应用阿昔洛韦静滴治疗(5%葡萄糖200 mL＋阿昔洛韦0.5 g静滴，1次/d )，连续治疗3 d后，出现腰痛，恶心、呕吐，尿量正常，查Scr 300 μmol/L,未予特殊治疗，3 d后生化复查：BUN 12.2 mmol/L，Scr 430 μmol/L；尿常规：尿隐血2＋，尿蛋白＋-，故入院。查体：血压117/70 mmHg，双下肢无水肿，右侧耳后可见疱疹，部分已结痂；生化：BUN 13.5 mmol/L，Scr 410 μmol/L；尿常规提示蛋白质-；腹部彩超：左肾区未探及明显肾脏回声(不除外孤立肾，建议进一步检查)，右肾实质改变(请结合化验检查)，右肾功能受损，吸收排泄慢，左肾无功能。入院诊断为AKI，孤立肾，带状疱疹。入院后予以排毒，适量补液，支持对症治疗，3 d后复查Scr降至130 μmol/L，10 d后痊愈出院。

AKI是肾内科常见的疾病，是指多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，可发生在既往无肾脏病者，也可发生于原有慢性肾脏病的基础上。诊断标准为肾功能在48 h内突然减退，Scr升高至绝对值超过26.5 μmol/L或7 d内Scr增至≥1.5倍基础值或尿量达到0.5 mL·(kg·h)^-1，持续时间>6 h，单用尿量改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻及其他导致尿量减少的原因^[1,2]。疾病转归情况：治愈，临床症状消失，尿量正常，尿常规正常，Scr<133 μmol/L；好转，临床症状减轻，Scr值下降但未降至正常；无效，临床症状未减轻，Scr值未下降^[3,4]。导致AKI的病因可分为肾前性、肾性和肾后性，一些病因如：脓毒症休克、心源性休克、创伤、药物可导致AKI^[5]。目前知道的易导致AKI的药物有：①抗生素如氨基糖苷类(庆大霉素)、β-内酰胺类(头孢菌素类、青霉素类)、多肽类(万古霉素)、喹诺酮类、抗病毒药物等；②血管紧张素转换酶抑制剂(或)血管紧张素受体拮抗剂类药物；③非类固醇类抗炎药等^[6,7]。近年来临床上发现了阿昔洛韦导致AKI的病例，也见了一些零星的报道。阿昔洛韦(又名无环鸟苷)是临床上治疗单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒感染的重要抗病毒药物。其不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝功能损害等，代谢主要经肾脏排泄，阿昔洛韦致AKI的机制尚未完全清楚，但晶体沉淀导致肾小管阻塞可能是主要原因^[8]。本研究的3例患者中，2例患者为青年男性，既往无肾脏疾病病史，1例患者为中年男性，先天性孤立肾，健侧肾脏既往无异常，均因带状疱疹应用阿昔洛韦于短期内出现AKI，且均有应用阿昔洛韦后出现恶心、呕吐等症状，失水较大，致血容量不足，肾脏血液灌注量较前减少，肾前性因素也参与了发病。3例患者经适量补液、排毒，支持对症治疗后均痊愈出院。本院在仅仅1个月内就见到3例因阿昔洛韦导致的AKI的病例，说明目前临床上阿昔洛韦致AKI并不少见，但一些基层医院甚至三甲医院的医生，尚不完全了解阿昔洛韦的肾脏危害，故存在过度使用或不合理应用问题，因此需临床报道，使更多的医务工作者了解此情况。应用阿昔洛韦导致AKI与每个人的体质有一定的相关性，但积极预防也至关重要。用药时注意用药剂量，把握给药方式、时间和浓度，当静滴时2 h尿药浓度最高，应给患者充分水化，防止药物结晶沉积于肾小管内，引起肾功能损害；避免与其他有肾功能损害的药物合用，若患者为老年人、孕妇、儿童、血容量不足或者有基础肾脏病时，更应注意密切监测尿量、肾功能、尿常规变化；当发生AKI时，应立即停药，可同时给予激素抑制免疫反应，适量静脉补液，必要时可进行血液净化治疗^[9]，以清除阿昔洛韦分子。