醛固酮腺瘤(APA)是原发性醛固酮增多症(PHA)的一种常见亚型，约占PHA的40%～50%，其高血压、低血钾的临床症状典型。研究显示升高的醛固酮激素是增加心血管事件的独立危险因素，且PHA造成心脑血管疾病的发生率及死亡率高于相同程度的原发性高血压，对肾脏的损害也高于相同程度的原发性高血压。APA患者可以通过手术达到治愈的效果，且APA患者的手术预期效果较其他亚型的PHA更佳。随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜下治疗APA手术的微创优势在术中出血量、术后恢复时间等方面较开放手术更明显，也得到了广大外科医生的认可。然而随着外科医生手术经验的不断积累及手术设备的进步更新，APA的手术治疗方式发生了日新月异的变化，不同手术方式的术后疗效也存在着一定的争议。本文拟对APA的手术治疗方式及疗效的现状和进展作一综述，以便为广大泌尿外科医生提供临床参考。
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原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism, PHA)是一种以肾上腺皮质发生病变时分泌过量的醛固酮激素导致人体内分泌代谢产生一系列紊乱，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征。1955年，由Conn首先发现并描述PHA，故又叫Conn综合征。有研究显示，在高血压患者中PHA的发病率占5%～12%，是引起继发性高血压最常见的病因[1]。PHA的患病率与高血压的严重程度正相关[2]。高血压Ⅰ级(145～159/90～99 mmHg)者PHA约占1.99%；高血压Ⅱ级(160～179/100～109 mmHg)者PHA约占8.02%；高血压Ⅲ级(≥180/110 mmHg)者PHA约占13.2%。依据分泌醛固酮的病因或病理改变，将PHA分为以下几种亚型：①特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism, IHA)；②醛固酮腺瘤(aldosterone-producing adenoma, APA)；③单侧肾上腺增生(unilateral adrenal hyperplasia, UNAH)；④分泌醛固酮的肾上腺皮质癌(pure aldosterone-producing adrenocortical carcinoma, ACC)；⑤家族性醛固酮增多症(familia hyperaldosteronism, FH)；⑥异位醛固酮肿瘤[3]。其中以IHA和APA最为常见。APA的临床表现典型，曾认为APA占PHA的60%～70%，但ARR用于筛查后，其比例约占40%～50%[4]。APA患者体内醛固酮激素自主分泌不受肾素-血管紧张素系统(rein-angiotensinsystem，RAS)中的肾素及血管紧张素Ⅱ的影响。单侧占90%，其中以左侧多见。双侧约10%。肿瘤呈圆形、橘黄色，一般较小，仅1～2 cm左右。电镜下瘤细胞呈球状带细胞特征，直径<0.5 cm者，在病理上难与结节状增生相鉴别，直径3～4 cm者肾上腺醛固酮癌的可能性增加。近年来研究发现升高的血浆醛固酮浓度是增加心血管事件发生率的独立因素[5]。APA患者通常具有比单侧肾上腺增生型患者更严重的盐皮质激素增多表现，包括更严重的高血压。有报道显示APA患者可以通过手术治疗达到治愈的效果，因此手术治疗对于APA患者而言显得尤为重要。目前腹腔镜下肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy ，LA)已成为肾上腺肿物切除的标准方法，该术式被泌尿外科医师广泛接受，亦在肾上腺外科领域得到了广泛应用。随着泌尿外科医生手术经验的积累以及手术设备的进步更新，APA的手术治疗过程发生了日新月异的变化，下面就APA的手术方式、手术疗效的现状及新进展作一综述。
