应用多层螺旋CT描述肺静脉的解剖变异并分型，为房颤射频消融术和心胸外科手术提供解剖依据。
回顾性分析250例应用MSCT行冠状动脉CTA检查的患者，通过多平面重建（MPR）、最大密度成像（MIP）和容积重建（VR）观察肺静脉解剖结构，对其分型并统计出现频率。
共同静脉出现率38.8%，副肺静脉出现率14.8%，均无性别差异。左心房-肺静脉连接方式可分4型：标准型最常见，有130例（52%）；共干型83例（33.2%），是最常见的变异类型；副静脉型23例（9.2%）；混合型14例（5.6%），最少见。两侧肺静脉引流模式的变异率为54%，右侧26.8%，左侧42%，均无性别差异。
肺静脉具有较大变异性，MSCT可详细显示肺静脉，是研究其解剖结构的有效手段。
肺静脉作为人体内的功能血管，起源于肺泡毛细血管丛，将经过气体交换的含氧血输入左心房[1]。随着多层螺旋CT（MSCT）的发展与应用，因其空间分辨力高及图像后处理的优势[2]，有关肺静脉及其周围组织的研究逐渐增多。很多研究发现肺静脉有显著变异性[3]，这对临床上涉及肺静脉的操作十分重要。目前为止，国内外仍没有一个公认的可纳入所有变异的分型系统，通过MSCT研究肺静脉，提高对肺静脉解剖变异的认识，可更好地服务于临床。
回顾分析随机抽取的2020年1月至2021年12月在山东省立医院行冠状动脉CTA检查的250例患者，男154例，女96例，年龄9~82岁，平均（57.7±11.1)岁。排除影响肺静脉走行的疾病及手术史。
使用SOMATOM Force型MSCT的冠状动脉CTA成像扫描序列，高压注射器自肘静脉或手背静脉以4~5 mL/s流速注入50~80 mL对比剂碘海醇，扫描范围自气管隆凸至膈肌。扫描参数：管电压70~120 kV，管电流170~470 mAs/rot，准直128×0.6 mm，有效层厚0.75 mm，矩阵512×512。
数据导入syngo.via工作站，进行容积重建（VR）、多平面重组（MPR）与最大密度投影（MIP）等图像后处理，分析连接左心房的肺静脉数量、走行及汇合方式。由2名影像科医师单独分析，结果不一致时共同商讨得出统一结论。
参考何珍[4]分型法，根据是否出现副肺静脉与共同静脉分为4型：标准型、共干型、副静脉型和混合型。肺静脉口定义为左心房壁与肺静脉壁之间的拐点[5]。一侧肺静脉口大于2时，认为出现副肺静脉，VR可清楚显示，靠近主肺静脉根部的开口可在MPR确认位置。一侧有1个肺静脉口时，认为出现共同静脉，VR上采用Altinkaynak[6]的方法在肺静脉汇入左心房处标出反射点，观察肺静脉在进入左心房前是否汇合，难以区分共同静脉和两个独立但相邻的肺静脉时，可观察MPR的斜矢状面或切割VR图像在矢状面确认是否有共干。
标准型：左心房的左、右两侧各有上、下2个静脉口，分别连接左上肺静脉、右上肺静脉、左下肺静脉、右下肺静脉。共干型：出现共同静脉，总肺静脉口小于4个，根据共同静脉的位置分为左共干、右共干、双共干和下共干4个亚型，下共干即左、右下肺静脉合干。副静脉型：出现副肺静脉，总肺静脉口大于4个，根据副静脉出现的位置分为左副静脉、右副静脉和双副静脉3个亚型，因发现的最上静脉[7]均引流自右肺上叶后段，分入右副静脉型中[8]。混合型：同时存在副肺静脉与共同静脉，总肺静脉口大于等于4个。
参考Marom[9]分型法，右侧4型：1支型（R1）、2支型（R2）、3支型（R3）、4支型（R4），左侧3型：1支型（L1）、2支型（L2）、3支型（L3）。左、右下肺静脉合干时，因每侧的上、下肺静脉分开，归为特殊2支型（R2*、L2*）。L1按共干长度是否大于1cm分为长共干（L1a）与短共干（L1b），测量时，调整MPR标准线使其分别平行、垂直共干长轴后，测量MIP斜冠状面上从肺静脉口到肺静脉分叉处的距离。L2按心房壁是否分隔上、下2个静脉口分为分离型（L2a）与相邻型（L2b），配合VR的旋转与剪切，在MPR上调整标准线观察斜冠状面，判断肺静脉口是否分离。
计量资料用平均值±标准差表示，计数资料用绝对值及百分比表示，采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
250例中有97例（38.8%）共同静脉，左侧83例（33.2%），右侧1例（0.4%），两侧9例（3.6%），下侧4例（1.6%）。左侧出现率更高。男性65例，女性32例，无性别差异（χ2=1.9613，P>0.05）。
250例中有37例（14.8%）副肺静脉，右侧35例（14%），左侧1例（0.4%），两侧1例（0.4%）。右侧出现率更高。男性23例，女性14例，无性别差异（χ2= 0.0058，P>0.05）。
1A:标准型 1B:共干型-左共干（长干） 1C:共干型-左共干（短干） 1D:左短共干VR矢状面 1E:共干型-右共干 1F:共干型-双共干 1G:共干型-双共干MIP斜冠状面 1H:共干型-下共干 1I：下共干MPR横断面 1J:副静脉型-左副静脉 1K：副静脉型-右副静脉（右中叶静脉单独汇入左心房） 1L: a副静脉型-右副静脉（右最上静脉） 1M:右侧最上静脉MPR矢状面 1N：副静脉型-双副静脉 1O：混合型-右侧3条静脉 1P:混合型-右侧4条静脉
1A: Standard type; 1B:Left long common trunk type; 1C: Left short common trunk type; 1D:VR sagittal plane of left short common trunk; 1E: Right common trunk type; 1F:Bilateral common trunk type; 1G: MIP oblique coronal plane of bilateral common trunk; 1H: Inferior common trunk type; 1I: MPR cross-sectional plane of inferior common trunk; 1J: Left accessory vein type; 1K: Right accessory vein type (right middle lung vein drained into left atrium); 1L: Right accessory vein type (right upper vein); 1M: MPR sagittal view of the right upper vein; 1N: Bilateral accessory vein type; 1O: Mixed type (3 right pulmonary veins); 1P: Mixed type (4 right pulmonary veins)
1A:标准型 1B:共干型-左共干（长干） 1C:共干型-左共干（短干） 1D:左短共干VR矢状面 1E:共干型-右共干 1F:共干型-双共干 1G:共干型-双共干MIP斜冠状面 1H:共干型-下共干 1I：下共干MPR横断面 1J:副静脉型-左副静脉 1K：副静脉型-右副静脉（右中叶静脉单独汇入左心房） 1L: a副静脉型-右副静脉（右最上静脉） 1M:右侧最上静脉MPR矢状面 1N：副静脉型-双副静脉 1O：混合型-右侧3条静脉 1P:混合型-右侧4条静脉
1A: Standard type; 1B:Left long common trunk type; 1C: Left short common trunk type; 1D:VR sagittal plane of left short common trunk; 1E: Right common trunk type; 1F:Bilateral common trunk type; 1G: MIP oblique coronal plane of bilateral common trunk; 1H: Inferior common trunk type; 1I: MPR cross-sectional plane of inferior common trunk; 1J: Left accessory vein type; 1K: Right accessory vein type (right middle lung vein drained into left atrium); 1L: Right accessory vein type (right upper vein); 1M: MPR sagittal view of the right upper vein; 1N: Bilateral accessory vein type; 1O: Mixed type (3 right pulmonary veins); 1P: Mixed type (4 right pulmonary veins)
详细数据见（表1）。
左心房-肺静脉连接方式分型
Classifications of the connection of left atrium and pulmonary veins
左心房-肺静脉连接方式分型
Classifications of the connection of left atrium and pulmonary veins
| 分型Types | 男性（例）Male (cases) | 女性（例）Female (cases) | 合计[例(%)]Total [cases(%)] | χ2 | P | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 标准型Standard type | 77 | 53 | 130（52） | 0.6426 | >0.05 | |
| 共干型Common vein type | 54 | 29 | 83（33.2） | 0.6289 | >0.05 | |
| 左共干 | 44 | 25 | 69（27.6） | |||
| 右共干 | 0 | 1 | 1（0.4） | |||
| 双共干 | 6 | 3 | 9（3.6） | |||
| 下共干 | 4 | 0 | 4（1.6） | |||
| 副静脉型Additional vein type | 12 | 11 | 23（9.2） | 0.9514 | >0.05 | |
| 左副静脉 | 0 | 1 | 1（0.4） | |||
| 右副静脉 | 12 | 9 | 21（8.4） | |||
| 双副静脉 | 0 | 1 | 1（0.4） | |||
| 混合型Mixed type | 11 | 3 | 14（5.6） | 1.8058 | >0.05 | |
| R3+L1 | 9 | 3 | 12（4.8） | |||
| R4+L1 | 2 | 0 | 2（0.8） | |||
| 合计Total | 154 | 96 | 250 | － | － | |
250例患者中标准型（图1A）最常见，占52%（130例）；33.2%（83例）共干型：27.6%左共干（图1B,C,D）、0.4%右共干（图1E）、3.6%双共干（图1F, G）和1.6%下共干（图1H, I）；9.2%（23例）副静脉型：0.4%左副静脉（图1J）、8.4%右副静脉（图1K, L, M）和0.4%双副静脉（图1N）；5.6%（14例）混合型：4.8%右侧3条静脉（图1O），0.8%右侧4条静脉（图1P）。各型均无性别差异。
右侧肺静脉变异率26.8%（67/250），男性45例，女性22例，无性别差异（χ2=1.1979，P>0.05）。结果见（表2）。
右侧肺静脉引流模式
The drainage patterns of right pulmonary veins
右侧肺静脉引流模式
The drainage patterns of right pulmonary veins
| 分型Types | 描述Description | 男性（例）Male(cases) | 女性（例）Female(cases) | 合计[例(%)]Total[cases(%)] |
|---|---|---|---|---|
| 1支型One trunk type | R1 | 6 | 4 | 10（4.0） |
| RULV+RMLV,RLLV合干 | 5 | 2 | 7（2.8） | |
| RULV,RMLV,RLLV合干 | 1 | 2 | 3（1.2） | |
| 2支型Two trunks type | R2* | 4 | 0 | 4（1.6） |
| RULV+RMLV,RLLV | 3 | 0 | 3（1.2） | |
| RULV+RMLV,V2+RLLV | 1 | 0 | 1（0.4） | |
| R2a | 121 | 79 | 200（80.0） | |
| RULV+RMLV,RLLV | 109 | 74 | 183（73.2） | |
| RULV+RMLV,RMLV+RLLV | 5 | 1 | 6（2.4） | |
| RULV,RMLV+RLLV | 4 | 0 | 4（2.0） | |
| RULV+RMLV+V2,RLLV | 1 | 2 | 3（1.2） | |
| RULV+RMLV,V2+RLLV | 1 | 2 | 3（1.2） | |
| RULV+RMLV,RMLV+RLLV+V2 | 1 | 0 | 1（0.4） | |
| 3支型Three trunks type | R3 | 19 | 12 | 31（12.4） |
| RULV,RMLV,RLLV | 10 | 6 | 16（6.4） | |
| RULV+RMLV,RLLV,V2 | 5 | 1 | 6（2.4） | |
| RULV+RMLV,RLLV,V6 | 3 | 2 | 5（2.0） | |
| RULV+RMLV,RMLV,RLLV | 0 | 1 | 1（0.4） | |
| RULV+RMLV,RMLV+V6,RLLV | 1 | 0 | 1（0.4） | |
| RULV+RMLV,RMLV+SBV,RLLV | 0 | 1 | 1（0.4） | |
| RULV,RMLV,RMLV+RLLV | 0 | 1 | 1（0.4） | |
| 4支型Four trunks type | R4 | 4 | 1 | 5（2.0） |
| RULV,RMLV,RLLV,V6 | 3 | 1 | 4（1.6） | |
| RULV+RMLV,RMLV,RLLV,V6 | 1 | 0 | 1（0.4） |
RSPV右上肺静脉，RIPV右下肺静脉，RULV右上叶静脉，RMLV右中叶静脉，RLLV右下叶静脉，V2上叶后段静脉，V6下叶上段静脉，SBV下叶底段上静脉。
R2*右特殊2支型，右下肺静脉与左下肺静脉共干。
1支型（R1) 10例（4%），有2种引流模式：右上肺静脉与右下肺静脉合干（图2A, B）；上叶静脉、中叶静脉、下叶静脉合干（图2C, D）。
2支型（R2）204例（81.6%），其中4例（1.6%）特殊亚型（R2*）（图1H, I），其余在左心房右侧有2个静脉口（R2a），有6种引流模式：183例（73.2%）中叶静脉全部汇入右上肺静脉，这是右侧正常引流模式（图1A）；中叶静脉分别汇入右上肺静脉与右下肺静脉（图2E）；中叶静脉全部汇入右下肺静脉（图2F）；上叶后段静脉（V2）汇入右上肺静脉（图2G, H）；上叶后段静脉（V2）汇入右下肺静脉（图2I）；中叶静脉分开汇入右上肺静脉与右下肺静脉且上叶后段静脉（V2）汇入右下肺静脉（图2J, K）。
3支型（R3) 31例（12.4%），有7种引流模式：16例（6.4%）上叶静脉、中叶静脉、下叶静脉分别汇入左心房，是右侧最常见的变异类型（图1K）；上叶后段静脉（V2）汇入左心房（图1L, M）；下叶上段静脉（V6）汇入左心房（图2L）；中叶静脉分开汇入右上肺静脉与左心房（图2M）；部分中叶静脉与下叶上段静脉合干后汇入左心房（图2N）；部分中叶静脉与下叶部分底段静脉合干后汇入左心房（图2O）；中叶静脉分开汇入右下肺静脉与左心房（图2P,Q）。
4支型（R4）5例（2%），有2种引流模式：中叶静脉与下叶上段静脉（V6）分别汇入左心房（图1P）；部分中叶静脉、下叶上段静脉（V6）分别汇入左心房（图2R）。
左侧肺静脉变异率42%（105/250），男性70例，女性35例，无性别差异（χ2=1.9646，P>0.05）。结果见表3。
左侧肺静脉引流模式
The drainage patterns of left pulmonary veins
左侧肺静脉引流模式
The drainage patterns of left pulmonary veins
| 分型Types | 描述Description | 男性（例）Male(cases) | 女性（例）Female(cases) | 合计[例(%)]Total[cases(%)] |
|---|---|---|---|---|
| 1支型One trunk type | L1a | 9 | 10 | 19（7.6） |
| LUDV+LLDV,LLLV合干 | 7 | 6 | 13（5.2） | |
| LUDV+LLDV,V6,LLLV合干 | 2 | 3 | 5（2.0） | |
| LUDV+V4,V5,LLLV合干 | 0 | 1 | 1（0.4） | |
| L1b | 52 | 21 | 73（29.2） | |
| LUDV+LLDV,LLLV合干 | 51 | 21 | 72（28.8） | |
| LUDV+V4,V5+LLLV合干 | 1 | 0 | 1（0.4） | |
| 2支型Two trunks type | L2* | 4 | 0 | 4（1.6） |
| LUDV+LLDV,LLLV | 4 | 0 | 4（1.6） | |
| L2a | 59 | 35 | 94（37.6） | |
| LUDV+LLDV,LLLV | 56 | 34 | 90（36.0） | |
| LUDV+V4,V5+LLLV | 3 | 1 | 4（1.6） | |
| L2b | 30 | 28 | 58（23.2） | |
| LUDV+LLDV,LLLV | 28 | 27 | 55（22.0） | |
| LUDV+V4,V5+LLLV | 2 | 0 | 2（0.8） | |
| LUDV,LLDV+LLLV | 0 | 1 | 1（0.4） | |
| 3支型Three trunks type | L3 | 0 | 2 | 2（0.8） |
| LUDV,LLDV,LLLV | 0 | 2 | 2（0.8） |
1支型（L1) 92例（36.8%），分为2种亚型：19例（7.6%）长干（L1a）（图1B）、73例（29.2%）短干（L1b）（图1C, D）。有4种引流模式：85例（34%）左上肺静脉、左下肺静脉合干，舌干汇入左上肺静脉，是左侧最常见的变异类型（图3A）；左上肺静脉、下叶上段静脉（V6）、下叶底段静脉（VB) 3条静脉合干（图3B）；左上肺静脉、左下肺静脉合干，舌干分开汇入上、下2条静脉（图3C）；左上肺静脉、下舌干静脉（V5）、下叶静脉3条静脉合干（图3D）。
2支型（L2）156例（62.4%），有4例（1.6%）特殊亚型（L2*）（图1H, I），其余在左心房左侧有2个静脉口，分为2种亚型：94例（37.6%）分离型（L2a）（图3E, F, G）、58例（23.2%）相邻型（L2b）（图3H, I, J），有3种引流模式：145例（58%）舌干静脉汇入左上肺静脉，这是左侧正常引流模式（图1A）；舌干静脉分开汇入左上肺静脉与左下肺静脉（图3K）；舌干静脉全部汇入左下肺静脉（图3L）。
3支型（L3）只有2例（0.8%），1种引流模式：上叶上干静脉、舌干静脉、下叶静脉分别汇入左心房（图1N）。
肺静脉的正常解剖为4条肺静脉（右上肺静脉、右下肺静脉、左上肺静脉与左下肺静脉）分别汇入左心房，右上肺静脉引流右上叶和中叶，左上肺静脉引流左上叶包括舌叶，左、右下肺静脉分别引流两侧的下叶[11]。本研究中，肺静脉解剖结构正常率46%（115/250），变异率54%（135/250），该结果与国外Derya[6]等报道的变异率56.5%相近。
左心房-肺静脉连接方式分为4型，本研究标准型52%（130/250）与国内何珍的62.5%[4]、虞康惠的64.7%[12]、牟焕晨的67.22%[13]、孟辉强的73%[14]不同。在排除人种差异的情况下，本研究标准型占比降低的原因可能是在判断共同静脉时结合斜矢、冠状面的MPR图像与VR图像，发现了很多容易被错认的短共同静脉。值得一提的是，共同静脉的定义不同于共同开口，共同静脉的上、下肺静脉在左心房外合干；而何珍分型中共同开口规定为上、下肺静脉间的距离不超过5 mm[4]。共干型中新发现下共干型，补充了左心房-肺静脉连接方式的类型。另外，本研究舍弃最上静脉亚型，按引流来源将9例最上静脉均认为是V2。
连接方式的变异被认为可能与胚胎时期的生长发育有关[15]，原始左心房背侧壁通入一条原始肺静脉，此静脉分出左、右分支，每个分支进一步分出上、下属支，心房扩大，逐渐吸收原始肺静脉根部及左、右分支，形成4条肺静脉[16]。原始肺静脉的第1级分支未被完全吸收，形成共同静脉；原始肺静脉的第2级分支被过分吸收，形成副肺静脉[3, 11, 17]。
左右两侧肺静脉存在多种引流模式，右侧变异率26.8%，左侧变异率42%，均无性别差异。Marom[9]的分型具有指导意义，右侧5型：R1、R2、R3、R4、R5，变异率32%（65/201），左侧2型：L1、L2，变异率14%（28/201）；Derya[6]按此分类法研究土耳其人肺静脉，其右侧变异率34%（187/500），左侧变异率33.3%（183/550）；Wannasopha[18]同样借此研究泰国人肺静脉，右侧变异率12%（36/300），左侧变异率59%（177/300）。分型标准相同，两侧变异率的差异可能由于人种及样本量的不同，本研究发现许多左侧舌叶静脉汇入点不同导致的变异引流模式，这可能也是左侧变异率高的原因。
有关肺静脉解剖结构的研究多在近心端，有关远心端肺段、亚肺段静脉的研究仍然较少[19]。研究方法主要通过解剖和CT、MR、超声等影像学手段，随着MSCT的发展，因其扫描速度快、空间分辨率高、扫描视野广、可图像后处理，成为主要研究手段。
房颤是最常见的心律失常之一，肺静脉局灶性放电是阵发性房颤的主要来源，导管消融术已成为房颤最有效的治疗方法，其基石被认为是"肺静脉隔离"[20]。共同静脉与副静脉的静脉口通常偏大与偏小，需要特别尺寸的导管，且不同解剖结构对应不同的消融路径，术前了解肺静脉的变异可减少手术时间，降低辐射量，有利于手术规划及避免并发症。此外，在心胸外科手术中，若需结扎或分离肺静脉，考虑其高变异率，术前通过MSCT详细了解肺静脉的引流模式有助于进行安全准确的手术，特别是视频辅助胸外科手术（VATS)。
