盆底解剖结构非常复杂，支撑着泌尿、生殖、消化等系统在内的多个组织器官，提供静息张力并控制尿道和肛门括约肌等盆底肌群^[1]。盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是指一组由于盆底韧带、筋膜和肌肉等支持结构损伤、退化或功能缺陷所致的疾病。目前对于盆底肌肉损伤的各种类型和肌肉功能障碍的发病机制尚未完全阐明^[2]。MRI技术可以清晰地显示盆底肌肉及周围组织，是用于评估盆底解剖结构及功能最有效且最重要的影像学方法，近年来动态盆底磁共振成像已广泛应用于临床，可辅助诊断PFD^[3,4]。由于男女盆底解剖结构及病因存在差异，女性PFD的患病率明显高于男性，关于疾病的病理生理学机制、诊疗方案等研究也多基于女性患者，少有关注男性盆底解剖结构以及性别因素对PFD诊疗结果的影响。本研究利用静动态MRI技术评估正常青年男女盆底解剖结构，分析MRI参数特征及性别差异，为临床准确评估病情及制定诊疗方案提供更为可靠的依据。

随着社会老龄化的加剧，PFD患病率逐渐上升，国内流行病学调查显示中国城市地区女性盆腔器官脱垂的患病率接近10%，且与年龄呈正相关^[5]，严重影响患者的日常工作、性生活、社会交流活动等。目前PFD主要采取盆底肌肉锻炼或手术修补、悬吊固定等治疗手段，但治疗效果不理想，Schiano等^[6]研究发现随着术后时间的延长，患者疗效逐渐下降，提议术前应联合泌尿外科、妇产科、肛肠外科和影像科等多学科综合评估，提高有效治愈率。磁共振成像已被证明在明确女性PFD的病因方面有实用价值，然而使用MRI评估男性PFD，目前尚无有效的指南^[7]。因此建立盆底结构整体观、充分了解患者治疗前盆底解剖结构、关注性别及个体差异对预后的影响极其重要。

本研究发现正常青年男女静态及动态最大力排相H线长度差异不明显，但女性H线增大较男性明显，概与男女盆腔解剖差异有关，不同于男性盆腔的两腔结构，女性盆腔主要分为3个腔室，容纳膀胱、子宫及肛管直肠等器官^[1,8]，增大腹压时盆底支持结构所承受的压力更大，因此女性更易发生盆底松弛或盆腔器官脱垂；本研究还观察到部分志愿者静态或/和动态最大力排相H线长度稍超出正常范围（男性2例，女性3例），这与Goh等^[9]研究结果相仿，尽管他们未出现明显临床症状，根据分级标准可认定为轻度松弛，因此利用静动态MRI能够较为敏锐地检测出盆腔支持结构薄弱，也提示临床医生评估PFD患者时应将临床症状与影像学检查相结合，关注无症状患者，必要时及早给予干预措施。

既往研究中指出正常成年男女静态M线长度分别约13.57 mm、11.7 mm^[10,11]，与本研究测量结果相仿，同时发现男性静态M线长度明显大于女性，可能与纳入研究的男性志愿者BMI较大有关，也有研究指出男性骨盆较女性更窄更深^[12]，可能导致男性静态肛管直肠交界处位置较低。Goh等^[9]研究认为最大应力状态时男女肛管直肠交界处下降不存在统计学差异，本研究与之保持一致，并发现女性动态最大力排相时肛管直肠交界处下降较男性明显，推测女性更易出现盆底松弛或器官脱垂。本研究还发现部分志愿者最大力排相时M线大于2 cm（男性6例，女性5例），根据分级标准可认定为轻度盆底松弛，然而有研究认为M线大于2.5 cm更具有临床指导意义^[9]，这也意味着评估后盆腔下降的分级标准有待商榷。

膀胱颈活动度增加被认为是女性压力性尿失禁的重要危险因素之一，Horosz等^[13]研究发现尿失禁患者的膀胱颈位置更低，最大Valsalva动作时膀胱颈活动度明显增大。本研究发现静态及动态最大力排相男性BN-PCL值均显著大于女性，与Goh等^[9]研究结果相符，概与男女前盆腔的解剖结构不同有关，即男性前列腺的存在使膀胱颈位于PCL线以上更高的位置；本研究还发现最大力排相时女性BN-PCL静动态差值大于男性，Narita等^[14]研究发现相比于仰卧位，直立位时膀胱颈位置更低，且这一差异在女性志愿者表现更为明显，从而认为女性盆底活动度更大，因此推测女性由于先天解剖结构的劣势更易患压力性尿失禁。

盆底肌肉是盆底支持结构的主要组成部分，其中肛提肌作用尤为重要，包括耻骨直肠肌、髂尾肌和耻尾肌^[15]，然而近期有研究指出耻骨直肠肌不属于肛提肌^[16]。髂尾肌主要功能是封闭盆腔和支撑盆腔器官，耻骨直肠肌则主要起控制排便、排尿和支撑内脏器官的作用^[17]。本研究发现男性髂尾肌厚度明显大于女性，而耻骨直肠肌厚度差异无统计学意义。Li等^[18]研究发现肛提肌和耻骨直肠肌相互拮抗，排便过程中随着腹内压增大，肛提肌被动收缩，PRM松弛使ARA变钝增大，利于粪便顺利排出，因此本研究推测女性更易出现功能性便秘^[19]可能与肛提肌存在的性别差异有关。

ARA是肛直肠排便控制机制的结构因素之一，主要受PRM牵拉发生改变，通常静态时约108~127°，动态力排期增大约15~20°，上述参考值已应用于临床诊断中^[15,20]。本研究中正常青年男女静态ARA值分别约107.72°、110.42°，然而近期有研究发现ARA值偏小^[21,22]，本研究也发现男性ARA值小于低限。还观察到男性静动态ARA值均稍小于女性，与Goh等^[9]研究保持一致。此外本研究中正常青年男女ARA的静动态差值较小，同赵亚婧等^[23]研究中健康对照组力排相ARA值变化范围较为相仿。因此进一步研究应扩大样本量及年龄范围，更准确地界定正常成人男性和女性ARA值的参考范围。另外本研究发现部分志愿者最大力排相时ARA值存在无变化甚至减小的情况（男性5例，女性5例），可能与耻骨直肠肌反常收缩、肛门括约肌复合体松弛不全有关^[16]。

LPA可作为评估盆底松弛的指标，Ozasa等^[24]研究发现正常女性静态或动态最大力排相肛提肌板走行与PCL线基本平行或尾端轻度下降，LPA明显增大可提示肛提肌后部肌肉支撑力量薄弱。本研究发现正常青年男女静态及动态最大力排相LPA值差异无统计学意义，但女性LPA静动态差值稍大于男性，推测女性肛提肌力量较男性薄弱从而更易出现盆底松弛。

耻骨前列腺角是目前评估盆底解剖及功能的男性特有指标，正常男性排尿包括5个阶段：盆底松弛、膀胱颈下降、耻骨前列腺角增大、前列腺收缩、排尿^[1]。Hocaoglu等^[25]研究显示正常男性排尿前即静态PPA约33.9°，排尿末即动态最大力排相PPA约56.8°，与本研究结果相仿；并观察到排尿障碍的患者行Valsalva动作时该角度无明显增大，证实男性排尿时前列腺围绕耻骨联合旋转使得PPA值增大是正常排尿的必需阶段。因此观察PPA变化情况可为临床明确排尿障碍性疾病的病因、治疗前评估排尿功能提供良好的影像学依据。

本研究具有一定的局限性，首先样本量较少，为能够更准确界定盆底MRI常用测量径线的参考值范围需收集更多数据；其次，本研究仅纳入正常青年男女志愿者，而临床绝大多数PDF见于老年人群，因此日后研究应扩大年龄范围，观察不同年龄段的无症状人群的盆底解剖结构及功能特征，关注性别及年龄因素的影响，为临床诊断PDF提供更准确的客观依据。

综上所述，动静态磁共振成像技术能够较好地显示盆底解剖结构及功能，其应用价值已得到临床医生的广泛认可；男性静态肛管直肠交界位置较低、静动态膀胱颈位置较高及髂尾肌厚度大于女性，而动态最大力排相女性肛提肌裂隙前后径增宽、膀胱颈下降均较男性明显，因此临床医生在评估盆底解剖结构及功能时应特别关注性别、个体差异，减少低估或误诊发生率，从而降低术后复发风险。