版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
患者男，34岁，主因左手伸腕、伸指障碍3月余入院。患者为农机驾驶员，3个月前用左手操纵方向盘连续驾驶农机，10余天后出现左肘下部肿胀、疼痛，当时左腕关节及手指屈伸正常，于当地医院就诊，行X线片检查示：肘部各骨质未见异常，给予口服活血、化瘀等药物治疗，约半个月后肿胀逐渐缓解，但出现伸腕、伸指功能障碍，由于症状迟迟不缓解，遂来我院就诊，行肌电图结果示：左桡神经肱桡肌以下肌支呈不全损伤，考虑为桡神经深支损伤，给予甲钴胺、牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治疗2周后，伸指障碍无明显缓解，遂收入院拟行手术探查。
患者入院后于2014年12月27日在全身麻醉下行桡神经深支损伤探查术，手术采用前外侧Henry切口，显露桡神经主干及其分支。近端显露至桡神经深支起点，向远端游离至Frohse弓处，术中见：桡神经深支于Frohse弓近端约5.0 cm(相当于桡骨小头水平)处梭形增粗，直径约5.0 mm，梭形增粗处的近端神经桡侧半外膜充血，梭形增粗处触之硬(图1)。由于我院无术中电生理监测设备，遂未行电生理监测，探查剪开神经外膜见神经轴索于梭形增粗处远端断裂(图2)，切断神经断端至正常断面后，用9-0无创缝合线将神经外膜吻合，切下的神经断端病理检查可见为神经束衣黏液变性，少量淋巴细胞浸润伴神经周围纤维组织增生，玻璃样变性，术后诊断：桡神经深支自发性断裂。
桡神经深支自发性断裂是一种少见的桡神经不明原因损伤性疾病，主要表现为无明显外伤原因造成桡神经损伤综合征。1966年日本Abe等[1]首次报道了3例桡神经深支狭窄，轴索断裂，仅有外膜连续，指伸及拇指伸肌瘫痪，未见外在致压物，成因不明。国内最早报道此类疾病是1985年孔令震等[2]报道的3例桡神经深支狭窄，呈线扎样，成因不明。1988年，张咸中等[3,4]等报道了2例桡神经深支自发断裂，并命名。对于病变较轻，可给予保守治疗，如经保守治疗后症状无明显改善或逐渐加重可行神经探查松解。对于有明确外伤史如：骨折移位或外力直接击打、挤伤致伤者，其临床症状与旋后肌综合征相类似，绝大多数在术中可作出诊断。王德华等[5]认为，该疾病具有急性发病的特点，无外伤史，可有前臂及腕部的过度疲劳病史。2007年郭雅娣等[6]对桡神经深支自发性断裂的解剖学研究中推测桡神经深支断裂的解剖因素与桡侧腕短伸肌腱性结构、桡侧返血管及Frohse弓机械性、周期性、长期动力性压迫有关。据此，可以推测本例患者前臂过度旋前、旋后使Frohse弓及桡侧腕短伸肌腱性结构交替出现紧张或松弛，并且桡侧返血管扩张充血、增粗，加重血管对神经卡压、夹持作用致使桡神经深支断裂。治疗上对于保守治疗无效、已出现无力和肌肉瘫痪，应尽早手术探查解除各种原因对神经的压迫[7]。如果术中发现病变部位出现束膜及轴突断裂无神经束通过伴异常增生、纤维化，则需断端修整至正常神经乳头后吻合神经外膜；如缝合后张力大，则屈曲肘关节并石膏托固定，术后给予营养神经等药物治疗，可辅助中频电刺激促进神经再生；如出现延误治疗或漏诊，应尽早手术修复损伤神经，其预后需进一步观察。
