男,27岁。双手7指完全离断4 h于2018年5月7日入院。患者在工作中被剪板机割断左手第2~5指、右手第2~4指。既往体健,无药物过敏史。入院查体：神清,精神一般。心、肺、腹查体无异常。右手示指末节、中指中节、环指末节完全离断,左手示、中、环指中节及左小指末节完全离断。离断指体在碎裂的手套中被工友带来医院（图1）。

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图1

患者术前双手损伤情况（背侧观）

Fig.1

Hand injury before operation of the patient(Dorsal view)

图2

术后14 d手指成活（背观侧）

Fig.2

Fingers survived at 14 d after operation(Dorsal view)

图3

术后6个月随访

Fig.3

Followed-up at 6 months after operation

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A.左手伸直A. Left hand straighten; B.右手伸直B. Right hand straighten; C.左手屈曲C. Left hand flexion; D.右手屈曲D. Right hand flexion

图1

患者术前双手损伤情况（背侧观）

Fig.1

Hand injury before operation of the patient(Dorsal view)

图2

术后14 d手指成活（背观侧）

Fig.2

Fingers survived at 14 d after operation(Dorsal view)

图3

术后6个月随访

Fig.3

Followed-up at 6 months after operation

患者急诊入院后由2组医务人员接诊:1组负责辨认、核对、标记手指,联系手术室对离体断指进行初期清创后完成血管、神经标记,并保存于4 ℃冰箱；2组负责病情、病例采集等文字记录。患者入院后30 min进入手术室,于全身麻醉下实施断指再植。手术由一人主刀,分A组（再植组）、B组（清创组）和C组（轮替组）3组,在Leica显微镜8~12倍视野下手术。再植顺序：先右手,再左手,按示、中、环、小指顺序进行再植,"顺行法"与"逆行法"综合应用^[1]。中节离断按动、静脉比2∶3吻合,末节离断按动、静脉比1∶2吻合,均缝接双侧指掌侧固有神经,最大程度上保留各指骨间关节面^[2]。再植右手时,另一组同步初步处理左手。除左小指末节指掌侧固有动脉术中血栓外,其余手指一次性血管吻合成功并通血良好。为保证小指成活率,术中做小指DIP关节融合,剪断吻合断端,取栓后重新吻合小指指掌侧固有动脉,并吻合2条静脉。左小指末节最长缺血时间28 h,术毕时再植手指颜色、血运正常。

术后双手休息位包扎固定,辅助麻醉镇痛。患者平卧7 d,抗炎、抗凝、抗痉挛、定期换药等治疗。全部再植手指张力中等,颜色、血运正常,无水疱形成,甲床毛细血管反应正常。术后14 d伤口未感染,拆除缝线后断指完全成活（图2）。术后2周开始被动康复训练；术后6周复查X线后拔除克氏针,指导患者功能锻炼；术后3个月,手指已有部分感觉。术后6个月随访,再植手指外形好,抓、捏活动较正常略差,再植手指指甲正常生长,外观好,两点辨别觉为0.4~0.8 cm,按照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定标准评分为优（图3）。

自陈中伟于1965年首次报道断指再植成功后,国内、外学者相继报道完全离断再植成功多宗病例。多指离断再植与简单断指手术不同,需要大量断指再植病例、技术及经验积累,同时还需要更新再植理念。现将本例经验和体会总结如下。