病例报告已广泛的应用于各种学术会议和竞赛活动中,报告者面临着经验不足和可参考的文章较少的困难。笔者从最常见的困惑和问题入手,从报告的目的和听众、准备的内容以及幻灯制作和口头演讲等方面,多角度分享经验。
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为响应国家建设国际一流科技期刊的号召，遵循本刊总编顾立强教授提出的《中华显微外科杂志》秉承"传承、创新、团结、合作、国际化"新使命，依托国内显微外科优势医院（编委单位），于2020年共举办了11场专题论坛。各专题论坛均设了青年医师病例报告竞赛环节，通过线上、线下相结合的形式，共吸引了200余名选手参赛。2020年12月26日，各站优胜奖青年才俊代表汇聚羊城，角逐总决赛桂冠，最终决出一等奖2名、二等奖5名、三等奖8名、特别纪念奖7名，优胜奖22名。为表彰获奖选手的优秀表现，特邀请一等奖和二等奖获得者，将其汇报的优秀病例总结成文，成此专栏。同时刊载首届一等奖获得者俞芳、杨建涛撰写的做好病例报告的体会和经验,希望有更多的青年医师投身显微外科的工作，尤其基层医生,既要摒弃创新仅限于"大医院、大医生"的认识误区,又要提高自信心,并结合自身所在医疗机构的条件找到创新的契合点,正如爱迪生所说"我做的任何一件有价值的事情都非偶然,我所有的发明创造并非出于巧合,而是来源于辛勤的工作" ,更希望激励更多的优秀青年医师参与比赛和讨论。
在各类学术交流与比赛活动中,病例报告已成为一种非常受欢迎的形式。通过病例报告,可以与同行分享经验、开展交流,也可以通过病例竞赛,展示个人与团队风采。青年医生希望能做好报告,以获得同行专家、评委和听众的认可,然而经验有限、困惑很多,而且关于这方面的可参考的文章又很少。为此,笔者通过以下4个角度与大家分享一些个人经验体会。
目的决定行动。病例报告可以是大会交流、学术沙龙,亦可是病例竞赛。前两者面对的是专业同行,目的在于分享病例和交流经验；而竞赛除了学术交流外,更多的是要获得评委专家的认可,因此,不但要准备病例内容,还要具备一些幻灯制作、演讲和比赛的技巧。另外,若是与同行分享优秀病例,则需突出该病例的新颖、特殊之处,如新的诊断、治疗思路或者手术方式；若是与同行分享问题病例,则需说明存在哪些问题,怎么样化险为夷,哪些地方值得深入研究,让大家在讨论中收获经验教训等。目的明确、主题鲜明,是一个好的病例报告的开始[1]。接下来病例题目和材料的选择、幻灯的制作以及语言的组织都需紧密围绕主题来展开。
听众不同,需求各异。确定病例报告的主题后,根据听众是专业内的大同行、小同行,还是对专业涉及不深的学生,决定病例的选材范围,以及内容的广度和深度,以便于让听众在有限时间内准确的获取你想传递的信息。若听众是显微修复的小同行,则可以选择诊断、治疗难度较大或者有较好创新性的典型案例,将背景介绍和常规的诊断、治疗过程简单描述,重点分享该病例的创新之处或者值得深究和探讨的地方,引用专业文献、书籍的内容,增加病例报告的深度；若听众是骨科、外科大同行或者学习专业不深的学生,则需适当的描述研究背景和常规的诊断、治疗过程。深入浅出的讲述有助于听众理解,若能涉及听众相关专业的内容,不但让听众找到兴趣点,而且增加病例报告的广度；若单纯讲述过多的专业术语和深奥的手术方案,反而会让听众觉得吃力,最后效果适得其反。
首先,病例资料务必真实可靠,切不可为了夸大效果而弄虚作假,违背学术交流的宗旨。其次,材料准备要求完整详实,包括主诉、现病史、相关的既往史和检查检验结果、诊断和鉴别诊断、治疗策略、手术方案、术后并发症、随访结果等,因此,尽量选择术前、术后和随访资料完整的病例,这就要求我们在日常临床工作中及时收集和整理病例资料。但术后随访在临床工作中常常容易被忽视,而它又最能直接说明治疗效果,尤其是上肢患者的抓、握、持、捏、关节伸屈和下肢患者的行走、跑跳、下蹲等动作视频,胜过千言万语。另外,病例描述的医学术语使用规范,诊断名词准确,避免长段的文字描述,尽量多使用事实性的材料,如图片、视频等,并且要求清晰美观。注意保护患者隐私,不可泄漏任何有可能透露出患者身份的信息,尤其要注意照片,病变部位的图片不应该露出其身份特征。
整理完病例资料后,很多讲者习惯性的按照时间先后顺序将内容一一列举,优点是病史、诊断、治疗、结果一目了然,缺点是内容平淡,没有突出主题,听完后往往印象不深,不能打动评委。因此,在完成原始素材的整理后,非常重要的环节是对病例资料进行仔细分析,找出病例的新颖点、闪光点,围绕主题进行素材的重新梳理。若是罕见病诊断难度大,复杂病例治疗难度高,那就突出难在哪里,如何解决的；若是常见病例,对原来的治疗、手术方法进行了创新,那就突出新在哪里,取得哪些好的疗效。按照提出问题、分析问题、解决问题和治疗效果的思路进行内容重新整合,做到逻辑严谨、突出重点,去除与主题无关的操作或细节,让听众专注于讲者想表达的主要观点,切忌面面俱到。讨论的时候要有鲜明的论点,论据可以来自文献、参考书和个人经验教训,归纳优点和不足之处,分享心得体会,如能对自己和团队的创新理念加以归纳、提升,则可锦上添花。
明确了报告的目的、深度和广度,准备好病例材料,最后需要解决的是如何在短时间内将内容信息准确高效的表达传递给听众。在学术交流活动中,一般可以从幻灯展示和口头演讲这两个方面让病例报告更加生动有趣。
大会交流和病例竞赛的汇报时间往往只有几分钟,因此,报告每一部分内容安排和时间分配都需要认真琢磨,做到主题鲜明,重点突出。如报告内容是有关肢体巨大面积软组织缺损的修复,简单介绍病情后通过术前图片呈现皮肤缺损和肌腱、骨外露的情况,展示病例的同时提出了问题,非常快的就将听众带入情境中。接下来是分析问题：可以将一个大的问题拆分成几个小的问题,并一个个解决,是非常行之有效的方法,如关于如何修复大面积腱骨外露创面,可分解成：选择哪些皮瓣、每个皮瓣如何覆盖、受区血管选择、怎么吻合等等,并对其适当解释,同时需对整体方案和关键步骤进行详细阐述,尤其是创新之处要重点突出,在此过程中多次运用提出问题、分析问题和解决问题的思路,时刻围绕主题,逻辑思维缜密,整个病例报告过程中要大小高潮迭起,牢牢吸引听众的注意力。
幻灯的制作尽量简洁,切忌出现大段的文字描述,密密麻麻令人发晕,然而学术交流不同于其他演讲,每页幻灯只单单出现几个字也同样不可取。图文并茂最受听众欢迎,尤其是清晰的图片、视频配上总结或者提示性的语句,在一些表达困难或者操作复杂的环节,可以采用示意图演示,如皮瓣切取示意图、血液循环重建示意图等,非常简洁精准的呈现内容。图片要清晰,表达内容和主题契合,比例、风格和大小一致,一张幻灯有多图的,要对齐不"顶天立地" ,关键之处做标记。文字排版整齐,重点内容要用字体或颜色突出,适当留白很重要,切忌完全填满版面。幻灯的配色需要做到柔和不刺眼[2]。切忌过于花哨,一张幻灯尽量不超过4种颜色,黑色、白色、灰色是包容度高的颜色,作为背景比较合适。另外,有些讲者喜欢使用目前流行的幻灯模板,其制作精美,动画绚丽,令人耳目一新,然而病例报告是学术交流不同于普通汇报,内容决定形式,因此,建议选择符合主题的模板,适当使用动画、布尔运算等可以丰富幻灯的层次感,但不可喧宾夺主。
口头演讲是病例报告的最后一个环节,也是讲者最直接展示自己的机会。首先,要求讲者对病例资料、幻灯内容非常熟悉,建议新手试着写下每一页幻灯的文稿,在反复练习中锤炼语言,做到表达精准,语句之间、幻灯之间衔接流畅、不卡顿。幻灯的排练计时功能可以帮助讲者更好的把握演讲的节奏,做到不超时不提前。只有充分掌握或熟悉每一部分内容及其用时,这样才能在正式发言的时候发挥得游刃有余。另外可以邀请同学、同事和老师试听,提出建议并加以改正。正式演讲的时候要求讲者着正装、仪容仪表整洁、端庄大方,演讲时注意语音、语调、咬字、气息、节奏、顿挫,尽量面向听众,增加眼神交流,切忌全程对着幻灯片照本宣科,若发言时间充裕,可以与听众做适当的互动,吸引听众高度关注。
主题是病例报告的灵魂,要求目的明确、主题鲜明；内容是病例报告的躯体,要求真实完整、突出重点、逻辑严谨；幻灯展示和口头演讲是病例报告的衣装,要求简洁大方、表达精炼、围绕主题,做到这些,再结合不同听众的需求,才能做出一个好的病例报告。
