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患者女，62岁，主因"上腹部不适5月，加重1月"入院。胃镜检查提示胃体后壁见较深溃疡，活检证实为"低分化腺癌及印戒细胞癌"。腹部CT检查提示"胃窦壁增厚，相邻小弯、胃角不除外受累"。肿瘤标志物CA72-4异常升高。随即在全身麻醉下行远端胃次全切除加D2淋巴结清扫加空肠造瘘术。术中发现副肝左动脉显著增粗，直径约0.8 cm，并见其由腹腔干直接发出，与脾动脉、胃左动脉及肝总动脉呈"H"走形，见图1。
腹腔动脉为一短粗的动脉干，于主动脉裂孔的稍下方于椎体胸12、腰1水平起自腹主动脉前壁。腹腔动脉长1.5～2.0 cm，多发出胃左动脉、肝总动脉及脾动脉3个分支[1]。腹腔动脉的主要分支发生变异在国内外均有报道。常见的腹腔动脉分支变异分型包括Adachi分型、Michels分型、张年甲分型及胡启仁分型等[2]。副肝左动脉的出现率为5%～15%，且大多发自胃左动脉。而异常起源于胃左动脉的肝左动脉，一半是替代动脉，一半是副动脉。如果替代肝左动脉，则肝右动脉起源于腹腔动脉。而如果出现副肝左动脉，则通常可见正常的肝总动脉起源于腹腔动脉[3]。近年来，副肝左动脉出现的报道较多[4,5]。术者应当在术中特别注意此类血管变异的发生，以免损伤或结扎副肝左动脉，否则将可能导致术后左肝血供障碍的发生。本例术中所见的此种副肝左动脉出现的腹腔动脉分支H型变异极为罕见，只有在张年甲分型的第Ⅶ型亚型中曾有提及，其所观察的118具尸体中仅见2例（1.7%）[6]。日本有学者在对974具尸体解剖进行腹腔动脉分支变异研究中并未发现此种变异，可见H型腹腔动脉分支变异实属罕见[7]。本报道为国内学者对于腹腔动脉分支变异分型提供了临床依据，也为外科医师提供参考，避免术中判断和操作失误。
