介绍直肠癌新辅助放化疗后盆壁及肠管纤维化导致吻合口近端肠管严重狭窄及肠梗阻的诊治。
2008年1月至2014年6月期间，福建医科大学附属协和医院结直肠外科共有468例直肠癌患者在新辅助放化疗后行保肛手术，其中241例术后无吻合口瘘、吻合口狭窄、局部复发及小肠梗阻表现者，在随访期间发现14例严重盆壁及肠管纤维化合并肠梗阻，回顾性收集其临床资料，分析其临床和影像学特点及治疗效果（观察组）；同时与另227例（对照组）的临床资料进行分析比较。
与对照组相比，观察组患者体质指数（BMI）较低[（19.7±2.3）kg/m2比（22.5±3.2）kg/m2，P=0.000）；男性占多数[92.9% （13/14）比63.9%（145/227），P=0.039]；吸烟患者比例较高（78.6%（11/14）比32.2%（73/277），P=0.001）；术前肿瘤距肛缘距离更短[（4.9±0.7）cm比（5.7±1.4）cm，P=0.043）；放化疗结束至根治性手术的时间间隔更长[（9.4±2.3）周比（8.1±1.7）周，P＝0.024）。观察组与放化疗前的磁共振图像对比，放化疗后的双侧闭孔内肌最大厚度明显增加（左侧P＝0.030，右侧P＝0.020）。盆壁及肠管纤维化合并肠梗阻的病例根据肠管狭窄程度选择狭窄肠管切除及结肛吻合治疗效果满意。
放疗所致的盆壁软组织及近端肠管纤维化可引起术后重建直肠的狭窄，严重狭窄病例可通过相应的治疗方法缓解症状。
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目前，放疗技术已经广泛应用于直肠癌的综合治疗中。根据2010年我国卫生部颁布的《结直肠癌诊疗规范》[1]以及2015年版的NCCN直肠癌诊疗指南，Ⅱ～Ⅲ期中低位直肠癌推荐先行术前新辅助放化疗，后行手术治疗。新辅助放化疗可以降低直肠癌术后的局部复发率，降病理分期，提高保肛率，从而改善患者预后及提高其生活质量。但放疗常导致靶器官及周围软组织纤维化。临床工作中常发现新辅助放疗后行保肛术后的直肠癌患者吻合口无明显狭窄，但存在吻合口上方肠管壁狭窄和僵硬的情况，这与直肠手术后吻合口膜状狭窄或管状狭窄不同。导致重建肠管狭窄的原因可能包括肠管缺血、盆腔炎性改变及放疗所致纤维等诸多原因[2,3]。而在新辅助放化疗后的直肠癌保肛术患者中，放疗所致的结肠肠管纤维化变僵硬以及放疗导致重建直肠周围的肌肉纤维组织（肛提肌和闭孔内肌等盆壁组织）的纤维化压迫肠管，是导致重建肠道狭窄的重要原因。肠管狭窄程度较轻者将导致排粪困难，严重影响直肠癌患者行保肛手术后的生活质量，严重者可导致重建直肠及吻合口附近肠段狭窄，造成肠梗阻。本研究回顾性分析福建医科大学附属协和医院结直肠外科新辅助放化疗后14例因盆壁软组织纤维化压迫肠管狭窄、或同时合并重建肠管纤维化致肠梗阻的临床病例资料，探讨此类患者的临床特点及诊疗措施。
