复杂性肛瘘的诊断和治疗对于结直肠肛门外科医生是一个巨大的挑战。过去30年，复杂性肛瘘的诊断和治疗取得了巨大的进步，主要包括术前瘘管复杂性的评价水平显著提高、克罗恩病肛瘘诊疗过程的不断完善和规范化以及多种"保留括约肌"手术的创新应用等。但尽管如此，复杂性肛瘘的治疗仍面临高复发率和肛门功能高损伤率的难题。治疗方式的多样性也从侧面反映出目前尚没有一种公认的治疗复杂性肛瘘的金标准。本文通过复习相关文献，结合自身临床实践，针对目前复杂性肛瘘诊疗过程中存在的一些问题，包括如何做到术前精确性诊断、挂线治疗的价值和意义、微创和巨创治疗的个体化选择以及术后病理检查的价值等方面进行评述。
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复杂性肛瘘的治疗一直是令所有结直肠肛门外科医生烦恼的问题。治愈复杂性肛瘘的目的不仅在于彻底根除肛周感染灶和降低复发率，而且需要通过最大限度地保护手术区域内的肛管肌肉及肛管功能性上皮，以降低术后肛门功能下降的风险。20世纪50～70年代是肛瘘治疗发展过程中的一个"黄金时代"，通过Goligher JC、Parks AG、Hanley PH和Eisenhanmmer S等一大批专家的不懈努力，复杂性肛瘘的手术治疗方式不断改进，治愈率得到了显著提高。进入20世纪90年代后，肛管彩超和肛管MR开始应用于复杂性肛瘘的术前评估，显著提高了瘘管形态学评价的准确性。其中，通过体外线圈MR的辅助诊断，复杂性肛瘘手术治疗的复发率明显降低[1]。时至今日，MR已成为复杂性肛瘘术前评估的金标准。而由于克罗恩肛瘘的诊疗过程不断完善和规范化，不仅使其自身的缓解率甚至是治愈率得到提高，也从侧面提高了腺源性肛瘘的治愈率。近年来，由于越来越重视对肛门功能的保护，各种"括约肌保留技术"的开展成为复杂性肛瘘治疗的新热点。从最早提出的经肛门直肠瓣推移术（endorectal advancement flap，ERAF）和纤维蛋白胶封堵术（fibrin glue），到近几年应用于复杂性肛瘘治疗的肛瘘栓栓塞术（anal fistula plug，AFP）、括约肌间瘘管结扎术（ligation ofthe intersphincteric fistula tract, LIFT）、肛瘘镜辅助治疗（video-assisted anal fistula treatment，VAAFT）甚至是激光治疗（fistula laser closure），都是结直肠肛门外科医师贯彻"括约肌保留"概念的具体实践[2,3,4,5]。但不可否认的是，到目前为止，我们对于肛瘘形成、发展和维持的机制仍缺乏透彻的理解，复杂性肛瘘手术治疗后仍存在较高的复发率和肛门功能损伤率，"括约肌保留技术"的应用仍存在局限性。而我国由于各地医疗水平发展的不平衡，以及目前绝大多数结直肠肛门外科医师对于复杂性肛瘘治疗的重视程度不够，许多"医源性极复杂肛瘘"的产生使得根治性治疗的形势更加严峻。本文通过复习相关文献，结合自身临床实践，针对目前复杂性肛瘘诊疗过程中存在的一些问题进行评述，与同行一起探索未来提高该疾病治疗效果的方向和方法。
