述评
胃肠间质瘤靶向联合免疫治疗
希望与挑战并存时代的来临
中华胃肠外科杂志, 2017,20(9) : 966-971. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.09.002
摘要

近期,以免疫检查点抑制剂疗法和嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T)为代表的新一代免疫治疗理念在肿瘤治疗领域掀起热潮。在胃肠间质瘤(GIST)中发现存在多种肿瘤浸润性免疫细胞,而分子靶向药物甲磺酸伊马替尼(IM)在治疗GIST中亦能产生免疫学效应,遂使临床开始探索在GIST中进行免疫治疗的可能性。现有研究发现,针对PD-1/PD-L1或CTLA-4免疫检查点抑制剂疗法联合靶向治疗,可能用于治疗晚期GIST,而特异性靶向KIT的CAR-T疗法将可能为通过免疫系统靶向治疗GIST提供了新的思路,上述GIST中的免疫疗法均为当前该领域前沿研究,实际效果仍有待更多临床实践予以观察和论证。

引用本文: 赵文毅, 曹晖. 胃肠间质瘤靶向联合免疫治疗 希望与挑战并存时代的来临 [J] . 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(9) : 966-971. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.09.002.
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受体酪氨酸激酶KIT/PDGFRA基因突变导致的编码蛋白异常激活,是目前已知胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)最主要的发病机制,也是靶向药物甲磺酸伊马替尼(imatinibmesylate,IM)一线治疗GIST的作用靶点[1]。IM最早于2002年被美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于无法切除和(或)远处转移的晚期GIST患者,并于2008年被FDA根据ACOSOG Z9001研究结果批准作为高复发风险GIST术后辅助治疗一线用药[2]。至今,GIST的靶向治疗已历经15年,在此期间,根据SSG-XVIII/AIO、EORTC62005和S0033等一系列临床研究,人们进一步明确了高复发风险GIST患者IM辅助治疗的时长(3年)及KIT 9外显子GIST患者IM治疗剂量的选择(800 mg/d)[1,3,4]。2006年,FDA针对IM治疗失败、或无法耐受的GIST患者,又批准了舒尼替尼(sunitinib,SU)用于晚期GIST患者的二线治疗[5]。2013年,FDA对于IM和SU均治疗失败的GIST患者,再批准了瑞戈非尼(regorafenib)作为临床治疗晚期GIST的三线用药[6]。随着对GIST靶向治疗研究的逐步深入,国内外临床医师及研究者已经开始意识到,虽然IM能够抑制GIST肿瘤的生长,但这一效能并非具有绝对"治愈"性。根据SSGXVIII/AIO的结果,部分经过3年IM辅助治疗的GIST患者,在停药后仍然出现了肿瘤复发;40%~50%的进展期GIST患者在IM治疗2年内会发生耐药,而最终几乎所有的进展期GIST均会发生IM耐药;而作为晚期GIST治疗的二线及三线药物,无论SU抑或瑞戈非尼较之对照组,分别仅能延长GIST患者无进展生存期(progression-free survival,PFS)约4.8月和3.9月[1,5,6]。上述结果看似仍不尽如人意,但纵观肿瘤领域的分子靶向治疗,GIST的靶向治疗、尤其IM的应用,已经是医学史上公认最为成功的案例之一,具有里程碑式的临床意义。

 
 
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