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中国急性阑尾炎2017年诊疗状况分析
中华胃肠外科杂志, 2019,22(1) : 49-58. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2019.01.009
摘要
目的

分析当前中国急性阑尾炎的诊疗现状。

方法

采用问卷调查形式，回顾性收集全国43家医疗中心（按提供病例量排序：解放军东部战区总医院、新疆医科大学第一附属医院、安徽省六安市人民医院、山东省滕州市中心人民医院、辽宁省大连市中心医院、江苏省徐州医科大学附属医院、山东省东营市人民医院、福建省晋江市中医院、安徽省黄山首康医院、江苏省盱眙县人民医院、南京江北人民医院、解放军联勤保障部队第九四〇医院、山东省菏泽市立医院、湖北宜昌市中心人民医院、江西省九江市第一人民医院、合肥市第二人民医院、山东省枣庄矿业集团中心医院、江苏省昆山市第三人民医院、江苏省徐州市第一人民医院、解放军陆军第八十一集团军医院、山东省临沂市中心医院、安徽省淮南东方医院集团总医院、解放军联勤保障部队第九〇八医院、江苏省溧阳市人民医院、解放军联勤保障部队第九〇一医院、重庆医科大学附属第三医院、吉林大学第四医院、黑龙江省阿城区人民医院、郑州大学第一附属医院、南京市六合区人民医院、江苏省泰兴市人民医院、内蒙古自治区包头市中心医院、江苏省南通大学附属医院、山东省临沂市人民医院、解放军陆军第七十二集团军医院、山东省枣庄市立医院、江西省大余县人民医院、江苏省泰兴市中医院、安徽省宿州市立医院、北京中国中医科学院广安门医院、安徽省郎溪县中医院、河南省南阳市中心医院、内蒙古医科大学附属人民医院）2017年全年急性阑尾炎住院治疗病例资料，通过统一汇总，对急性阑尾炎的诊断及治疗情况进行分析。

结果

共纳入43家医疗中心8 766例急性阑尾炎患者的病历资料，其中男性4 711例（53.7%），中位年龄39岁，65岁以上患者958例（10.9%）。有5 677例（64.6%）接受1项及以上影像学检查，而有3 099例（35.4%）未接受任何影像学检查。本组接受药物治疗1 858例（21.2%），主要为联合硝基咪唑类药物的二联药物方案（1 107例，59.8%），其次为非硝基咪唑类的单药方案（451例，24.4%），还有无硝基咪唑类二联方案（134例，7.2%）、联合硝基咪唑类的三联方案（116例，6.3%）和单用硝基咪唑类方案（39例，2.1%）以及无硝基咪唑类的三联方案（3例，0.2%）。接受手术治疗者6 908例（78.8%），其中4 316例（62.5%）为腹腔镜阑尾切除术，2 589例（37.5%）为开腹手术；16岁以下（392例）或老年（> 65岁，258例）患者接受开腹手术的比例更高[分别占15.1%（392/2 589）和10.0%（258/2 589），与腹腔镜手术同年龄组的8.5%（367/4 316）和8.0%（347/4 316）相比，χ2=91.415，P<0.001；χ2=15.915，P<0.001]。复杂性阑尾炎患者行开腹手术者多于腹腔镜手术[26.7%（692/2 589）比15.6%（672/4 316），χ2=125.726，P<0.001]。腹腔镜与开腹手术的治愈率分别为100.0%和99.8%（2 585/2 589），差异无统计学意义（P=0.206）；术后并发症发生率分别为4.5%（121/2 589）与4.7%（196/4 316），差异也无统计学意义（χ2=0.065，P=0.799），但腹腔镜手术组手术部位感染发生率更低（0.6%比1.7%，χ2=17.315，P<0.001）、住院时间更短[6（4~7）d比6（5~8）d，U=4 384 348.0，P<0.001]；不过，住院花费更高（中位数12 527元比9 342元，U=2 586 809.0，P<0.001）。

结论

急性阑尾炎诊断仍以临床为主，辅以影像学检查。阑尾切除术仍是目前最有效的治疗方案，腹腔镜阑尾切除术已成为主要的治疗术式，但抗感染药物治疗疗效亦十分理想。

引用本文: 吴婕, 徐新建, 徐皓, 等.  中国急性阑尾炎2017年诊疗状况分析 [J] . 中华胃肠外科杂志, 2019, 22(1) : 49-58. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2019.01.009.
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急性阑尾炎是外科最常见的一类疾病。全球发病率每年为9~11/10 000人[1]。阑尾炎的发病机制至今无统一定论，涉及多种理论学说，包括感染、梗阻、神经痉挛、环境及基因等[2,3,4]。1891年，由Mc Burney[5]首次提出阑尾切除术后，手术便成为阑尾炎治疗的金标准。但随着广谱抗感染药物的问世，以及手术可能带来的一系列并发症，临床医生开始重新思考阑尾炎的治疗策略。美国全国住院样本（national inpatient sample，NIS）数据显示，2010—2014年阑尾炎非手术治疗较10年前呈上升趋势[6]。近年来，阑尾炎的诊断、治疗、以及患者对治疗方案的选择倾向，都引起全球范围内研究者的关注。但国内相关文献以单中心、小样本研究居多，缺乏宏观反映中国急性阑尾炎发病类型、诊断及治疗等现状的研究。因此，本研究通过收集2017年43家中心的病例资料，对目前国内急性阑尾炎的诊治做出较为全面的报道，旨在体现我国当前急性阑尾炎的诊疗现状。

　
　
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急性阑尾炎
阑尾切除术
保守治疗
预后
硝基咪唑类
复杂性阑尾炎
影像学检查
手术治疗
药物治疗
用药方案