修复材料在疝修补手术的应用，给造口旁疝的治疗带来了曙光。早期应用的补片为网孔较大、不防粘连的聚丙烯（PP）材料，有侵蚀肠管风险。后来的膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）补片因微孔结构减少了粘连问题，但因孔径（3 μm）太小巨噬细胞无法通过，易发生感染。此外，孔径<0.8 mm的补片上肉芽生长形式的改变可能导致补片的柔韧性下降^［7］。此外，单一材料补片单位重量较大，这也增加了患者的异物感。后来研发出复合材料，与腹膜腔接触的一侧通常是光滑微孔面，以防粘连，而面向结缔组织的一侧为较大网孔面，这有利于组织长入以形成抗张屏障。常见的复合材料包括PP/e-PTFE、PP/聚偏二氟乙烯（PVDF）和PP/tytan等。除这些不可吸收合成补片外，也有可吸收补片和生物补片，但这些补片未能在临床应用中显示出优势^［1］。除此之外，还有使用HApN凝胶涂敷抗菌药物以增强抑菌性^［8］、掺杂纳米金刚石以减少粘连^［9］的研究，但都仍需进一步证据。目前，腹壁疝修补应用最广泛的是复合合成材料补片。与切口疝补片修补不同的是，由于需要给造口肠管留出恰当的通道，临床上演绎出多种以补片覆盖方式不同而命名的技术，如Keyhole修补技术和Sugarbaker修补技术等。

1.Keyhole修补术：1977年，Rosin和Bonardi^［10］应用剪孔补片对结肠造口旁疝进行了修补，Hopkins和Trento^［11］在1982年将本方法应用于回肠造口旁疝的修补中（同时进行造口移位）。防粘连合成补片问世后，造口旁疝开放手术更多地采用了腹腔内补片疝修补术（intra-abdominal peritoneal onlay mesh repair，IPOM）的补片覆盖方式进行修补，这也为后续腹腔镜技术的创新应用提供了可能。国内的早期实践显示，1~48个月的随访期间，Keyhole组和造口移位修复组中各有1例复发（1/26比1/3），提示开放式补片修补的临床应用价值^［12］。

2.Sugarbaker修补术：这是Sugarbaker^［13］最早于1980年报道的结肠造口旁疝修补方法，1985年详细描述了这种术式。该方法在后续进行了完善和延展，如术中缩小疝环、结合Rives-Stoppa技术（改良Sugarbaker术）等^［14］。Sugarbaker技术在修补较大缺损及同时行切口疝修补等情况下有着较好的应用。采用开放修补方法进行广泛腹横肌松解+腹膜外途径造口重建。在一项平均疝缺损384 cm²的56例患者的研究中，仅1例在术后25.2个月时复发^［15］。Sugarbaker法的各个改良术式尽管未能取得有统计学意义的更低复发率，但扩展了临床应用场景，为复杂造口旁疝或合并其他部位疝的修补提供参考。

腹腔镜胆囊切除手术成功是外科发展的里程碑，这一技术对于切口疝和造口旁疝治疗的意义是突破性的，尤其对造口旁疝而言，腹腔镜技术具有入路可远离造口区域及原手术区域、观察与操作的角度更清晰、可避免再次破坏原有薄弱区域及肠管损伤、使用钉枪固定补片更便捷牢靠、减少补片感染等优势。Porcheron等^［16］在1998年报道腹腔镜补片修补术的应用，随后Keyhole及Sugarbaker等修补术式得到了广泛应用。

1.腹腔镜下Keyhole修补术：该方法的雏形是LeBlanc团队的剪孔补片修补法^{［17, 18］}。2003年，Hansson等^［19］采用Gore-Tex补片于腹腔镜下进行了结肠造口旁疝修补术，这种补片构成一个漏斗形，依据肠管大小决定中央孔直径，并将该补片的中央孔称为“钥匙孔”（central keyhole），由此命名为“Keyhole”修补术。

用材料对造口周围缝合区域进行加强或对缺损及造口肠管进行覆盖，对造口旁疝的治疗是突破性的，与腹腔镜技术的应用一样，都是技术上的创新。Keyhole修补技术利用补片对造口周围组织进行加强，以弥补组织缝合技术的不足。但造口肠管的存在让疝环难以理想关闭，造口旁空隙大小会随着造口肠管的生理状态变化而变化，造口周围组织的较高张力、补片皱缩、补片剪口后其完整性和强度不足等因素，使Keyhole修补无法获得一个完整稳定的屏障。早期回顾性研究显示，Keyhole修补术后复发多发生于中央孔附近，表明补片开口处薄弱可能是长期预后不佳的重要因素^［20］。

补片的改进也在修正Keyhole术式的不足。针对围绕造口周围的补片开孔，DynaMesh-IPST补片通过漏斗处袖套状结构，对造口肠管出中央孔周围进行了包绕加固，临床表现较好。一项针对不同补片的Keyhole修补的回顾性研究发现，DynaMesh-IPST补片组复发率低于传统补片组（15%比35.9%），但验证该结论需要更进一步的证据^［21］。Köhler等^［22］认为，DynaMesh-IPST的应用细节仍需进一步完善，如在一些结肠较肥厚的复发患者中，DynaMesh-IPST补片呈卷曲回缩状态，并暴露了薄弱处，因此作者认为，应该将漏斗部的长度增加，并在采用4 cm漏斗部的DynaMesh-IPST补片的临床经验中，未发现早期复发和严重并发症。

尽管2017年欧洲疝学会的指南中不建议在择期手术中优先选择Keyhole法，但本方法依然有其临床应用的场景^［1］。如在开放式Onlay或Sublay手术中，Keyhole法更适用于腹腔广泛粘连而疝本身症状较轻的患者。对于造口肠管较短或与腹壁成角不合适者，采用Keyhole法可以避免过度牵拉造成张力过高、或补片卡压肠管，减少术后排粪困难及肠梗阻的发生。

2.腹腔镜Sugarbaker修补术：2000年，Voitk^［23］报道了腹腔镜下Sugarbaker修补，与开放式Sugarbaker类似，不缝合疝环，而用完整补片覆盖造口旁缺损及一段造口肠管。Muysoms^［24］也报道了腹腔镜下改良Sugarbaker修补方法。近年来，腹腔镜下Sugarbaker修补被广泛应用，也有许多细节改良，但整体上复发率未见明显差异^［25］。腹腔镜下全腹膜外疝修补术（totaly extraperitoneal herniorrhaphy，TEP）Sugarbaker修复也有尝试，该方法可能有减少粘连、减少结构破坏等优势，在7例患者中未出现严重并发症和复发^［26］。前述的Pauli法也可在腹腔镜下全腹膜外途径完成（又称为ePauli法），但术后并发症较多，在15例病例中，出现2例肠梗阻再手术和多例血运不佳、排粪不畅，ePauli法仍待进一步完善^［27］。

一项包含270例的荟萃分析显示，Sugarbaker法的复发率要低于Keyhole法（11.6%比34.6%），在这些分析中未表现出其他并发症的相对优劣势^［4］。在择期造口旁疝修补术中，建议优先考虑Sugarbaker修补^［1］。Sugarbaker法复发率更低的原因可能是补片完整覆盖造口旁缺损及周围组织，受到日常生活中各种原因（如咳嗽等）的直接冲击影响较小。因而，在目前的临床应用中，在肠管及造口条件尚可的情况下，Sugarbaker法作为优先选用术式。

3.腹腔镜三明治修补术：腹腔镜三明治修补术于2007年由Berger和Bientzle^［28］报道，该方法先在造口肠管回纳后进行Keyhole法修补，再用一张更大的补片进行Sugarbaker法加固，并强调覆盖原切口瘢痕部位。该方法形成了“补片-肠管-补片”的三明治结构，故此得名。研究报道显示，接受腹腔镜Sandwich修补术的25例患者均未出现复发，有2例出现肠梗阻^［28］。也有采用开放与腹腔镜结合方式进行的Sandwich修补，通过开放手术重建造口，放置剪孔或DynaMesh-IPST补片，在腹腔镜下完成其他操作。一项随访12~48个月的研究结果显示，27例患者未发现复发或梗阻^［29］。上述研究提示，Sandwich修补方法是目前报道复发率最小的修补术式，但使用的材料较多，费用及并发症等问题值得进一步观察。

在造口旁疝的治疗中，开放与腹腔镜技术孰优孰劣尚无定论。近年的研究以腹腔镜手术为主。一项回顾性研究显示，腹腔镜手术平均复发风险降低了60%，手术时间缩短了13 min^［30］。但考虑到这项研究的异质性（如在开放手术中包括了相当一部分急诊和ASA分级较高患者所进行的手术），尚不能认为腹腔镜技术优于开放式。2017年欧洲疝学会指南认为，开放与腔镜手术同样有效和安全，术后感染率相当，这可能得益于术前准备与手术技术的完善及大网孔补片的应用^［4］。

目前，已有报道的开放加腹腔镜杂交手术方法包括：Lap-re-Do^［31］、HyPER^［32］、腹腔镜与开放术结合法^［22］和Dual Lap^［29］等。其基本流程是腹腔镜阶段→开放阶段→再次进行腹腔镜阶段→重新造口。相较于单纯应用腹腔镜或开放手术，这种杂交手术对疝状态的评价和游离操作更加可靠细致。相较于单纯腹腔镜术，杂交手术可以更好地观察处理疝环口的情况；相较于开放式手术，杂交手术的开放阶段在维持一定气腹条件下进行，这可以让疝的状态更加明显。一项纳入209例造口旁疝修补术的单中心研究显示，全腔镜修补平均随访71个月时复发率为40%，Lap-re-Do Keyhole修补平均随访29个月时复发率为11.1%，43个月时复发率为26.8%^［33］。根据一些回顾性研究统计，开放与腹腔镜的杂交手术复发率为2.7%~15%，其优劣势和安全性有待进一步研究^{［21, 22，34, 35］}。开放与腔镜结合的造口旁疝修补，主要优势在于造口重建，可以使造口附近的解剖不用过度担心肠管损伤，从而充分游离，重建造口也可以使病程较长、造口状态差、造口形态外观不满意的患者获得更佳的手术效果，但手术也因为造口重建而面临更多造口相关并发症风险，如造口狭窄、感染风险等。

我们对2例结肠造口旁疝开展了单孔Lap-re-Do Keyhole修补，发现2例均未出现短期并发症，术后随访1年未发现复发^［36］。这提示单孔Lap-re-Do修补具有一定安全性和可行性，其适应证与常规Lap-re-Do修补类似，但需要一定时间及数量上的学习适应，也需要更多的研究以支持这种方法的优势。

除此之外，在一些造口旁疝的修复手术中还有机器人辅助的病例报道，均取得较好的效果^{［37, 38］}。机器人辅助技术可能有助于补片定位、减少手术时间及术者疲劳感。其效果仍需进一步的研究支持。