不稳定骶骨骨折的内固定方式目前主要包括后方张力带钉板固定、骶髂螺钉固定、髂腰固定和三角固定。以上内固定的目的都是为了矫正骨盆环和腰骶关节的畸形，并重建其稳定性，但不正确的选择会增加内固定松动或断裂的风险。而如何根据不同的骨折类型选择合适的内固定方式，目前并没有明确的指南可供参照。为此，笔者就如何合理选择内固定方式、如何把握置钉技巧，以及内固定相关并发症等问题进行探讨，为不稳定骶骨骨折的治疗提供参考。
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骨盆环的稳定性主要在于后环，为整个骨盆提供70%的稳定性[1]。而骶骨是骨盆后环的重要结构之一，17%～30%的骨盆骨折患者合并骶骨骨折，且多为高能量损伤，诊治较为困难[2]。对于未累及骨盆环或破坏腰骶关节稳定性的骶骨骨折，非手术治疗效果较好[3]。而目前文献资料对骶骨骨折的稳定性没有明确的定义。不稳定骶骨骨折主要包括以下类型：(1)单侧Isler C型骨折；(2)Roy－Camille Ⅳ型骨折；(3)合并L5骨折；(4)腰骶关节损伤；(5)双侧骶骨骨折脱位。此类骶骨骨折须早期积极采取手术治疗[4]。不稳定骶骨骨折手术治疗的主要目的：(1)减轻神经损伤及避免神经损伤进一步加重；(2)重建脊柱、骶骨和骨盆环的稳定性；(3)避免腰骶部畸形；(4)尽早恢复生活和工作。20世纪90年代以来，随着骶骨骨折多种内固定技术的发展，对不稳定骶骨骨折的治疗除行骶孔扩大、骶椎板切除减压外，更强调手术内固定的合理选择和充分的植骨，这样才能获得满意的长期疗效[5]。目前，关于不稳定骶骨骨折内固定选择的研究多为小样本回顾性研究或生物力学试验，且没有明确的指南可供参照。如何合理选择内固定方式、如何把握置钉技巧，以及如何使用新的辅助置钉技术都是困扰临床医师的难题。笔者就不稳定骶骨骨折内固定方式选择的相关问题进行探讨。
