综述
后交叉韧带MRI相关指标在前交叉韧带损伤诊断中应用的研究进展
中华创伤杂志, 2023,39(6) : 570-576. DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20221105-00735
摘要

前交叉韧带(ACL)的主要功能是维持膝关节稳定,防止胫骨平台前移。ACL损伤的占比已超过膝关节损伤的50%,若诊治不及时,将增加半月板和软骨等结构继发性损伤的风险,造成膝关节慢性疼痛及退变。虽然大部分ACL损伤可通过其在MRI上的直接征象确定,但对一些复杂情况及ACL部分撕裂的辨别仍不够明确,继而影响治疗策略。ACL损伤后,膝关节内部解剖关系的改变也会导致后交叉韧带(PCL)等其他结构在MRI上形态的改变,这些间接征象可以辅助诊断ACL损伤。笔者就PCL MRI相关指标在ACL损伤诊断中应用的研究进展进行综述,以期为临床决策提供参考和新思路。

引用本文: 牛永康, 贾更新, 陈毅, 等.  后交叉韧带MRI相关指标在前交叉韧带损伤诊断中应用的研究进展 [J] . 中华创伤杂志, 2023, 39(6) : 570-576. DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20221105-00735.
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作为稳定膝关节的主要韧带之一,前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)对防止胫骨过度前移起着决定性作用。目前,ACL损伤已成为运动医学诊疗过程中的常见病、多发病,占膝关节损伤的50%以上,其发病率达到49~75例每100 000人/年1, 2, 3, 4。ACL损伤后会造成膝盖疼痛,肿胀,若治疗不及时,会导致半月板和软骨继发性损伤,同时使骨关节炎发生的风险增加4倍以上5, 6。根据美国医学会韧带损伤分级标准,ACL损伤分为三级,一级:韧带拉伤或轻微撕裂,膝关节没有不稳定发生;二级:部分撕裂,膝关节失去一定稳定性;三级:完全撕裂,不再为膝关节提供任何稳定性7, 8。ACL轻微或部分撕裂往往损伤较小,韧带功能大部分得以保留,可选择非手术治疗,不需像ACL完全撕裂一样行手术治疗恢复其功能9, 10, 11。因此,ACL完全撕裂与部分撕裂的明确诊断对于患者治疗策略的制订起着关键作用。MRI诊断ACL损伤的灵敏度和特异度分别达97%和100%,准确率高达95%12, 13, 14,国际上已经普遍将MRI作为诊断ACL损伤的重要手段15, 16。虽然MRI可以确定大部分ACL完全撕裂,但在面临一些膝关节内复杂情况(如解剖变异、关节内多组织损伤等)和ACL部分撕裂时,ACL在MRI上的直接征象可能不足以明确诊断,而且在体检时也较可能出现假阴性的结果17, 18, 19。ACL损伤后,解剖关系的变化也会导致膝关节内部其他组织结构的MRI形态发生改变,而这些改变也作为重要的间接征象被用于辅助诊断ACL撕裂20, 21, 22, 23, 24。研究结果表明,后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)在ACL损伤后也会发生影像学改变25, 26,故PCL在MRI上的相关指标、测量方法,对辅助诊断ACL损伤具有临床意义。

 
 
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