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• 综述 •
抗HCV治疗后HBV再激活的机制与临床意义研究进展
中华肝脏病杂志, 2022,30(9) : 997-1001. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20200831-00485
摘要

丙型肝炎病毒（HCV）和乙型肝炎病毒（HBV）合并感染患者在接受直接抗丙型肝炎病毒药物（DAAs）治疗后，可有效抑制HCV复制并实现丙型肝炎治愈，但存在HBV再激活风险，后者可导致严重肝损伤甚至暴发性肝炎的发生。现对HCV和HBV在肝细胞中的复制特点以及激活天然免疫应答的差异进行了总结，探讨了DAAs治疗后发生HBV再激活的分子机制及其临床意义，并提出了相应的临床预防措施。

引用本文: 曾婉嘉, 高林, 徐艺玮, 等.  抗HCV治疗后HBV再激活的机制与临床意义研究进展 [J] . 中华肝脏病杂志, 2022, 30(9) : 997-1001. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20200831-00485.
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据世界卫生组织统计，仅2017年就有约141万人死于病毒性肝炎，其中97.6%为乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）或丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染［1］。在不同地区和不同人群中，HBV和HCV合并感染的流行率有较大差异，从低于1%到高至18%均有报道［2］。与HBV或HCV单一感染患者相比，HCV/HBV合并感染患者进展为终末期肝病的风险更高［3］。随着直接作用抗病毒药物（direct-acting antivirals，DAAs）的广泛临床应用，丙型肝炎已经可以有效治愈。但在治疗过程中，随着HCV RNA的快速下降，部分合并有HBV慢性感染的患者会发生HBV再激活（即血清HBV DNA较前升高>1 log10 IU/ml），并伴有较高的发生严重肝损伤和暴发性肝炎的风险。有研究显示，口服DAAs治疗的HCV/HBV合并感染患者HBV再激活发生时间早于接受干扰素（interferon，IFN）治疗患者，同时因HBV再激活所致活动性肝炎的发生风险也更高［4］。目前，DAAs治疗下HBV再激活的机制尚未完全阐明。本文就HBV和HCV在肝细胞内复制过程的差异以及合并感染时宿主固有免疫激活状态的变化，讨论了DAAs治疗下合并慢性HBV感染的慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）患者发生HBV再激活的可能机制及其临床意义。

　
　
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关键词
丙型肝炎病毒
乙型肝炎病毒
干扰素
直接抗丙型肝炎病毒药物
再激活
预防措施
肝损伤
DNA
天然免疫应答
合并感染