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从慢性乙型肝炎病毒感染分期角度对扩大抗病毒治疗适应证的思考
中华肝脏病杂志, 2022,30(11)
: 1129-1132. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221019-00506
摘要
根据乙型肝炎病毒（HBV）血清学标志物、HBV DNA、丙氨酸转氨酶和肝脏病理学结果，可将慢性HBV感染者分为免疫耐受期、免疫清除期（HBeAg阳性免疫活动期）、免疫控制期（非活动期）和再活动期（HBeAg阴性免疫活动期）。当不符合上述4个分期标准时，即为不确定期慢性HBV感染。按照我国“指南”推荐意见，伴丙氨酸转氨酶升高的慢性HBV感染者在排除其他原因所致的丙氨酸转氨酶升高后，均推荐抗HBV治疗。因此免疫清除期和再活动期慢性HBV感染者已经包含在抗HBV治疗适应证人群中，扩大适应证主要针对这两期以外的其他感染者：免疫耐受期、免疫控制期和不确定期感染者。其中，尤其是不确定期感染者病情进展风险相对高，可能获益于抗病毒治疗。
引用本文:
徐京杭,
于岩岩,
徐小元.
从慢性乙型肝炎病毒感染分期角度对扩大抗病毒治疗适应证的思考
[J]
. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(11)
: 1129-1132.
DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221019-00506.
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理论上所有的慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染者都应该接受抗HBV治疗。遗憾的是，现有的一线抗HBV药物尚不能满足临床需求：干扰素的不良反应相对常见，难以长期应用，除优势人群外的临床治愈率较低；核甘（酸）类似物不能有效清除HBV复制的模板——共价闭合环状DNA（covalently closed circular DNA，cccDNA），停药后复发风险高，大多数患者都必须终生服药［1］。因此，综合药物的疗效、不良反应、经济学分析等因素后，目前尚不推荐所有慢性HBV感染者均接受抗HBV治疗，而是依据血清HBV标志物、HBV DNA、肝脏疾病严重程度、肝外受累情况、家族史等因素，综合评估其疾病进展风险，再决定是否启动抗病毒治疗［2］。
