探讨应用扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣修复患者烧伤后眉缺损的效果。
2012年5月—2016年7月，笔者单位收治13例烧伤患者，其中11例患者单侧眉毛完全缺损、2例患者单侧眉毛部分缺损。采用多普勒超声血流探测仪探测眉缺损侧颞浅动脉走行并标记。在眉缺损侧颞部头皮下颞浅筋膜深面埋置1个额定容积为50～100 mL圆柱形扩张器，使扩张器长轴方向与颞浅动脉走行一致。在扩张区域和健侧眉毛部位标记1.0 cm×1.0 cm范围，计数并计算平均毛发密度分别为165、128根/cm2。待扩张器置入切口愈合后向扩张器内注水，每周2次或3次，每次5～10 mL。注水(75±5)d，注水量(158±10)mL，扩张区域头发密度为70～80根/cm2，停止注水。再次用多普勒超声血流探测仪探测眉缺损侧颞浅动脉走行，参照健侧眉毛大小，设计并切取扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣，蒂部宽度为2 cm。皮瓣切取后经皮下隧道转移修复眉毛缺损。供瓣区分层拉拢缝合。
13例患者术后皮瓣全部成活，其中3例患者术后皮瓣呈轻微紫红色。术后2周，皮瓣颜色与周围皮肤相近。术后12 d，再造眉毛毛发密度与健侧相近。随访6～62个月，再造眉毛毛发密度为(109±4)根/cm2，与术后即刻再造眉毛毛发密度相近，再造眉毛毛发方向、长度自然，皮瓣不臃肿。供瓣区瘢痕细小。
扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣修复烧伤后眉缺损的效果良好，毛发密度适宜，皮瓣不臃肿。该方法简单易行，易于基层推广。
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眉毛缺损是头面部烧伤后较为常见的并发症[1]。目前常采用的眉毛再造方法包括游离头皮条移植术、颞浅动脉岛状皮瓣移植术、毛发移植术[2,3,4]，各种术式都各有优点和不足。游离头皮条移植术后眉毛毛发稀疏，颞浅动脉岛状皮瓣移植术后毛发浓密，毛发移植术往往需多次手术且毛发方向很难与正常眉毛方向一致。笔者单位采用扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣修复烧伤后眉毛缺损，再造眉毛毛发密度可调控，术后效果良好。
2012年5月—2016年7月，笔者单位收治单侧眉毛完全缺损患者11例、单侧眉毛部分缺损患者2例，其中男8例、女5例，年龄17～42岁。致伤原因：热水烫伤7例、热油烫伤4例、火焰烧伤2例。患者眉毛缺损处均可见瘢痕。
术前采用多普勒超声血流探测仪探测眉缺损侧颞浅动脉走行并标记。局部浸润麻醉后，在眉缺损侧颞部头皮下颞浅筋膜深面，即面部表浅肌肉腱膜系统深面潜行分离腔隙，在该腔隙中埋置额定容积为50～100 mL圆柱形扩张器1个，使扩张器长轴方向与颞浅动脉走行一致。术后常规护理，术后12 d拆除扩张器置入切口缝线。
用记号笔在扩张区域和健侧眉毛部位标记1.0 cm×1.0 cm范围，用数码相机(佳能EOS450D型)拍照后，将照片导入电脑进行人工打点计数，计算出扩张区域头皮平均毛发密度为165根/cm2、健侧眉毛平均毛发密度为128根/cm2。待扩张器置入切口愈合后即可开始向扩张器内注水，每周2次或3次，每次5～10 mL。注水(75±5)d，注水量(158±10)mL，扩张区域头发密度为70～80根/cm2，停止注水。
再次用多普勒超声血流探测仪探测眉缺损侧颞浅动脉走行，并参照健侧眉毛大小，标记再造眉毛大小，使再造眉毛在颞浅动脉走行的长轴上，以保证血液供应。在颞浅动脉体表标记线旁1.0～1.5 cm处作平行于标记线的切口，切取扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣，蒂部包含颞浅动静脉，宽度为2 cm。于患侧耳前至眶上缘间皮下浅筋膜层钝性分离制备皮下隧道，将扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣经隧道转移至患侧眶上缘，间断缝合，放置引流条1根。取出扩张器，供瓣区分层拉拢缝合，放置侧孔引流管1根。术后10～12 d伤口愈合后拆线。
本组13例患者颞浅动脉轴型岛状皮瓣均成活，其中3例患者术后皮瓣呈轻微紫红色。术后即刻，扩张区域毛发密度为108～112根/cm2。术后2周，皮瓣颜色与周围皮肤相近。术后12 d，再造眉毛毛发密度与健侧接近。随访6～62个月，再造眉毛毛发密度为(109±4)根/cm2，与术后即刻再造眉毛毛发密度相近，再造眉毛毛发方向、长度自然，皮瓣厚度适宜、不臃肿，供瓣区瘢痕细小。
典型病例：患者男，20岁，幼年时不慎被热水烫伤左额部及眼部，留下瘢痕并导致左侧眉毛部分缺损，因治疗费用不足一直未治疗。入院后常规体格检查显示，左侧眉毛大部分缺损，眼周可见瘢痕。于局部浸润麻醉下行左侧颞部头皮下扩张器置入手术，术中置入额定容积为100 mL圆柱形扩张器1个。术后12 d拆除扩张器置入切口缝线，开始注水。77 d后注水量为160 mL，扩张头皮毛发密度为78根/cm2，准备进行皮瓣移植修复术。术前多普勒超声血流探测仪探测左侧颞浅动脉走行并标记，术中切取扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣，经隧道转移至左侧眶上缘处，供瓣区直接拉拢分层缝合，置侧孔引流管、引流条各1根。术后皮瓣存活良好，颜色与周围皮肤相近。术后12 d拆线，再造眉毛毛发密度与健侧接近。术后62个月随访，患者自拍照片示再造眉毛毛发密度、生长方向与健侧相近，长度自然，皮瓣修复处不臃肿。见图1。
眉毛缺损再造的方法较多，但大多不能有效控制毛发密度。采用毛发移植术和游离头皮条移植术后，眉毛毛发密度明显低于健侧[5]。同时，眉毛缺损患者眉弓处常存在瘢痕组织，血运较差，毛发移植术后毛发毛囊存活率不高，再造眉毛毛发更为稀疏[6,7]。正常头皮毛发密度约为170根/cm2[8]，本组患者头皮平均毛发密度为165根/cm2，健侧眉毛平均毛发密度为128根/cm2，眉毛毛发密度明显低于头皮毛发密度。采用颞浅动脉岛状皮瓣再造眉毛，眉毛毛发明显比健侧浓密，尤其不适合女性患者[9]。另外，颞浅动脉岛状皮瓣较厚，采用该方法再造眉毛，后期往往需要再次行修薄手术。为弥补上述不足，笔者团队采用扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣行眉毛再造，通过控制扩张器注水量来调控待移植头皮毛发密度。扩张器在烧伤整形外科中的应用已经十分成熟，眉毛缺损也常采用颞浅动脉轴型岛状皮瓣修复，2项成熟的技术联合应用，在技术上有保障。
本组患者头皮毛发密度为70～80根/cm2时再进行Ⅱ期手术。术中取出扩张器后，扩张皮瓣有少许回缩，使扩张头皮毛发密度达到108～112根/cm2。随访时，本组患者再造眉毛毛发密度为(109±4)根/cm2，虽然稍较健侧眉毛稀疏，但由于头发直径比眉毛长，视觉效果上两侧眉毛毛发密度非常接近。随访时患者再造眉毛毛发密度与术后即刻密度接近，说明皮瓣存活良好，毛发存活率高，再造眉毛毛发远期发生凋亡的情况较少。该方法简单易行，颞浅动脉血运良好，伴行静脉回流好，术后扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣存活良好，毛发存活率高。颞部头皮毛发斜向下方生长，转移到眉弓后，再造眉毛毛发生长方向与该侧自然生长的眉毛一致。另外，经过扩张的头皮厚度明显薄于未扩张时，这也有利于再造眉毛的塑形，不会导致再造眉毛肥厚臃肿，避免了后期行再造眉毛处修薄手术。本组患者皮瓣厚度适中、不臃肿，后期无患者行再造眉毛处修薄手术。
该方法存在以下不足：(1)眉毛缺损侧的颞浅动脉必须完好，如果该侧颞浅动脉受损，则无法制备有血运的、足够长度的颞浅动脉轴型岛状皮瓣。(2)再造眉毛所需岛状皮瓣宽度较窄，皮瓣切取后，扩张头皮可能剩余较多，供瓣区直接拉拢缝合会形成局部头皮堆积。为使供瓣区头皮平整，有时需要修剪掉部分扩张头皮，造成少部分头皮及毛发浪费，今后可考虑定制额定容积为30～50 mL高凸度定向扩张器，以减少头皮浪费。(3)由于埋置扩张器增加了材料费，手术费用较常规颞浅动脉轴型岛状皮瓣修复眉毛缺损高。
本术式注意事项：(1)颞浅动脉与颞浅静脉往往不紧密伴行，血管之间有一定距离，最大(1.4±0.7)cm[10]。因此，术前应采用多普勒超声血流探测仪探测患侧颞浅动脉走行。(2)不宜在颞浅动脉体表投影走行方向上设计切口，避免切开时损伤颞浅动脉。(3)蒂部包含颞浅动静脉，但不宜太宽，以免皮瓣转移后蒂部臃肿。(4)面神经走行在面部表浅肌肉腱膜系统深面，耳前皮下隧道分离层次须为皮下浅筋膜层，且最好钝性分离，以避免损伤面神经额颞支[11,12]。
