本文通过回顾湖北烧伤外科60年的历程，对本省烧伤学科发展的成果和经验进行总结，并就烧伤外科发展中面临的问题及未来的趋势进行探讨。
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中国的烧伤外科从1958年的大炼钢铁运动开始起步，至今已有60年历史。湖北的烧伤外科与国内其他省市一样，起源于大炼钢铁运动，发展于改革开放时期，成熟于新世纪年代。在纪念中国烧伤外科60周年之际，本文通过回顾湖北烧伤外科的发展经历，思考和探讨未来的学科发展方向，供同道交流和参考。
1958年8月，中共中央在北戴河召开政治局扩大会议，通过《全党全民为生产1 070万吨钢而奋斗》的决议，从此掀起轰轰烈烈的全民大炼钢铁运动。当时全国各地全民上阵土法炼钢，造成事故频发及大批人员烧伤，国内最早的一批烧伤外科由此诞生。武汉当时建设了国内最先进的钢铁企业"武汉钢铁公司"(现中国宝武武钢集团有限公司，以下简称武钢)，本地土法上马的小钢铁厂事故相对较少。大炼钢铁运动虽然没有直接在湖北催生烧伤科，但分散收治于各地医院的钢铁冶炼事故伤员，仍成为烧伤专业发源的重要始动原因。1958年随武钢同步建成的武钢职工医院(现华润武钢总医院)从建院之初起就经常收治本单位烧伤工人，成为当时武汉市烧伤治疗经验相对较多的医院。1960年武钢职工医院收治了一名大面积烧伤炼铁厂工人，从全国各地请了很多烧伤专家前来会诊，该例患者的救治成功引起了医院重视，开始加强烧伤专业的建设，由于当时医师人数很少，参与烧伤救治的一些护士转岗为医师，专门从事烧伤治疗，成为本地区最早的一批烧伤专业人员，该小组也成为后来的武钢医院烧伤科前身。湖北省鄂城钢铁厂(现中国宝武武钢集团鄂钢公司)也是1958年建成投产，由于当时工艺条件比较原始，钢铁工人时有烧伤，鄂城钢铁厂医务室虽规模不大，但也积累了不少烧伤早期救治经验，成为后来职工医院(现海南海药鄂钢医院)烧伤科前身。同期还有原湖北医学院附属第一医院(现武汉大学人民医院)、武汉协和医院(现华中科技大学同济医学院附属协和医院)、武汉市第三医院(现武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院)、大冶钢铁厂职工医院等间断收治烧伤患者，一般收治在外科，没有固定床位，但有相对固定的烧伤医师。1970年3月，武汉市第三医院收治了武汉市第三机床厂一批大面积烧伤患者，考虑到重大事故的重视程度及防治感染的隔离需要，医院腾出2间病房集中收治这批患者，并从外科抽调了8名医护人员组成救治专班。此次成批烧伤工人救治获得成功，在社会上造成了很大影响，本市烧伤患者纷纷前来就诊，之后临时成立的救治专班不但没有撤，还得到加强，增加了病房，扩充为一个独立的医疗护理单元，由此建立了武汉市及湖北省第1个真正意义上的烧伤科(在当时简陋的条件下，成功救治了不少患者，见图1)。
1960—1980年，湖北省内各地市陆续有黄石、荆州、宜昌、十堰、襄樊(现襄阳市)、鄂州等地区或省辖市医院开展了烧伤治疗，形成了一批烧伤专科医护人员队伍，但大都属于外科下的治疗小组，其中很多医师同时从事整形外科工作，少数兼任骨科等其他外科工作。
20世纪70年代末期，随着国家改革开放和经济迅速发展，生产事故导致的烧伤患者数量明显增加，省市二级政府决定拨款120万元在武汉市第三医院兴建烧伤大楼，1983年当时国内第1栋烧伤外科专用大楼正式投入使用，大楼共4层，建筑面积3 850 m2，烧伤科设普通病房、重病房、抢救室、手术室等，住院床位共50张(整形从烧伤分离单独成科，位于大楼一层，床位20张)，全科共有医师29人、护士38人，科主任为李济时。烧伤大楼启用时，《人民日报》及中央电视台等以《国内规模最大的烧伤住院大楼落户湖北武汉市第三医院》为题给予了报道。当时医疗条件较差，烧伤治疗"又脏又累"，武汉多家医院的烧伤医师趁势将患者转诊到"国内之最"的武汉市第三医院烧伤科，纷纷转型从事整形外科工作，导致我院烧伤患者数量迅速增长。其时恰逢文化大革命后恢复高考的首批大学生毕业，武汉市第三医院烧伤科补充了大批新生力量，并派出多批医护人员赴北京、上海及河南驻马店等地进修学习，为学科的发展奠定了人才基础，治疗效果也得到明显提高。至20世纪80年代中期，年收治烧伤患者达700～800例次，总病死率降至3%～5%。20世纪80年代后期，武汉市第三医院在学习北京积水潭医院微粒皮肤移植术的基础上，采用改进的喷洒法皮粒播植术[1]，提高了大面积烧伤的治疗效果，在电烧伤、热挤压伤等深度烧伤治疗方面，积极开展各类皮瓣早期修复，不仅缩短疗程，也使术区功能和外观得到明显改善。随着疗效提高和知名度扩大，武汉市第三医院烧伤住院床位进一步扩展到96张，并于1996年成立烧伤研究所，年住院患者1 500余人，总病死率降至不足1%。
黄石市是湖北的重要工业城市，市区及周边分布很多煤矿、铁矿及水泥厂等，每年有不少工矿烧伤事故。19世纪70年代末期，黄石市第五医院在外科设置了烧伤病床，并派出人员赴北京、上海及西安进修学习，因业务量逐步增大，于1984年成立烧伤科，汪祖兴任科主任。1986年黄石市政府投资兴建了黄石市第五医院烧伤外科楼，共3层，建筑面积2 756 m2，分设烧伤轻、重病区和整形病区，总床位54张，为当时国内较大规模烧伤专科。1980—1990年，沙市(现荆州市)第三人民医院、武汉空军医院(现解放军第四五七医院)、宜昌市第一人民医院、十堰市人民医院、当阳长坂坡医院、襄樊空军医院(现解放军第四七七医院)及航空工业三六四医院(现航空工业襄阳医院)等陆续开设了独立的烧伤整形科。随着各单位烧伤及整形外科的发展，湖北省医学会于1983年成立了烧伤与整形外科学组，主任委员为武汉市第三医院烧伤科主任李济时，委员共7人，来自省内各医院，1986年学组扩大为湖北省医学会烧伤与整形外科学分会，成为全省同行的重要学术交流平台。2002年烧伤与整形专业分开成为2个独立分会，谢卫国任烧伤分会主任委员。
进入21世纪后，湖北的烧伤外科事业得到继续发展，其带头单位武汉市第三医院烧伤科厚积薄发，在医疗、护理、康复、教学及科研等各方面均取得较大进步。2004年，烧伤大楼再次改扩建，病床扩增至120张，设全层流烧伤ICU(BICU)、成人烧伤、小儿烧伤及烧伤康复等4个病区。同年第七届全国烧伤外科学术会议在武汉召开，与会代表在会议期间参观了装修一新的烧伤大楼，对当时尚不多见的全层流BICU、小儿烧伤及烧伤康复等烧伤亚专业学科印象深刻。专业化治疗进一步提高了烧伤救治成功率，并在大面积烧伤创面修复、显微外科技术应用及烧伤康复等方面取得良好成绩，形成了特色。将显微外科、修复重建外科、整形外科等交叉学科技术用于功能部位深度烧伤的早期一次性修复，不仅疗程短、费用低，更大大地提高了愈合后的外观及功能。成功治愈多脏器衰竭100%TBSA烧伤患儿[2]、实现首次跨国皮肤移植[3]、完成国内首例烧伤截肢患者功能性三维打印手及国际首例严重电烧伤断肢交叉再植[4]。曾参与秘鲁火灾、昆山爆炸、汶川地震等国际、国内重大事故救援，多次受各级政府嘉奖。随着慢性创面患者的不断增加，2014年在新院区设立了含20张床位的慢性创面修复中心。目前武汉市第三医院烧伤科拥有总面积5 200 m2的2栋楼，共有5个独立病区，编制床位153张(扩展床位180～200张)，医护人员126名，年住院患者逾4 000例次，年门诊量10万余人次，烧伤总病死率降至0.5%以下。武汉市第三医院烧伤科于2000年起设立烧伤康复中心，目前有康复医师、治疗技师、心理治疗师、社会工作者及缝纫工等专职人员14人。除各类物理治疗、作业治疗等常规康复项目，还率先开展了烧伤患者心理康复及社会支持等工作[5]。2008年建立国内首个烧伤患者互助组织"华中烧伤病友会"[6]，2010年发起成立国内首个烧伤妇女儿童专项救治基金"华中烧伤妇女儿童救助基金"[7]，近年来成立爱心病房学校、患者志愿服务基地，通过患者互助、经济救助、志愿帮扶、电话及网上咨询、床边陪伴及院外游乐活动等形式[5,6,7,8]，为患者提供全方位心理、经济及社会支持。在教学和科研方面也取得较大进步，是武汉大学医学本科、留学生及硕士、博士研究生培养点，培养全国各地200余名进修人员，承担国家自然科学基金、国家重大科研项目等在内的大量课题，取得多项重大科研成果，入选国家临床重点专科，稳居复旦大学中国医院专科排行榜前十强，成为规模居国内前列，集医疗、科研和教学于一体的知名烧伤中心。
与此同时，湖北各地的地区一级及省辖市烧伤外科也得到进一步的发展。根据湖北省医学会烧伤外科学分会2017年底在全省范围内的调查，全省共有开展烧伤治疗的科室33家，主要分布于省内各大中城市，其中烧伤科5家，占15.15%；烧伤整形科21家，占63.64%；相关名称学科(整形、手外、创伤、急诊等，兼收烧伤患者并有固定烧伤医师)7家，占21.21%。其中28家单位有固定烧伤床位，床位超过100张的1家(3.57%)，50～70张的2家(7.14%)，30～49张的17家(60.71%)，20～25张的4家(14.29%)，10～15张的4家(14.29%)。
湖北省医学会烧伤外科学分会自2002年从原烧伤与整形外科学分会独立出来，每年举办1次或2次全体委员及科主任新春联谊及学术报告会，每2年举办1次学术会议，并通过委员通讯、微信群及组织同行参与全国学术会议等形式，团结全省同行，推动学术交流，促进湖北烧伤外科的进步。随着社会的发展及老年化社会的到来，烧伤的发生率逐步下降，而因创伤、老年性疾病及代谢性疾病等所致的各类急性及慢性创面的发病率不断升高。为适应疾病谱变化，促进创面相关学科的学术交流及提高临床水平，在2017年6月召开的分会换届学术会议上，湖北省医学会烧伤外科学分会正式更名为湖北省医学会烧伤与创面修复分会。新一届委员来自烧伤、整形、慢性创面、康复、护理等多个领域，谢卫国当选为主任委员。近年来湖北各地区及省辖市相继成立市级烧伤整形分会，省级分会与省内几个大的烧伤中心每年分别举办各种专业学习班，使烧伤与创面修复专业知识逐步向基层医院普及，治疗水平得到稳步提高。
尽管60年来湖北的烧伤外科事业得到了较大程度的发展，但也存在一些本省独有及与其他地区共有的问题。
湖北经济在国内相对不发达，农村地区大量劳动力输出，留守儿童数量多且缺乏良好照顾，生活设施简陋及烧伤预防宣教不足导致烧伤发生率高，院前急救也因此受到很大影响，增加了治疗及后期瘢痕与功能康复难度。
湖北尚有部分地区级城市缺乏烧伤科，而多数县级医院不仅没有烧伤科，有些甚至缺乏受过基本烧伤专业培训的医护人员，患者需转送至地区甚至省会城市治疗。除江汉平原外，湖北多为山地，包括"华中屋脊"神农架，以及武陵山、武当山、大别山等大山，烧伤患者的急救和转运存在较大困难，造成伤后早期的延迟复苏，影响救治成功率。
据调查，湖北省28家烧伤单位共有烧伤床位981张，医师223人，护士401人，每年收治住院患者约13 000例次。参照2017年湖北省统计年鉴户籍人口，我省平均每10万人口有烧伤床位、医师及护士数均低于全国平均水平(图2)[9]。我省烧伤单位的床/医比及床/护比分别为4.40及2.45，与全国平均数(分别为4.48及2.67)基本相当[10]，但床/护比远高于英国(0.40～1.45)，而烧伤住院患者数(每年每10万人口21.1例)也高于英国(每年每10万人口中15.0例)[10]。2016年湖北省收治烧伤患者占全部住院患者0.26%，高于全国平均0.21%，排名全国第7[11]。以上数据显示我省烧伤医疗资源相对不足，烧伤医护人员数量配比低于全国平均数，更远低于发达国家，工作强度较大，有待改善。
注：数据为每10万人口医师、护士及床位数
我省近年来出现烧伤专业医师流失，烧伤及其相关学科不稳定的趋势。近年来随着社会及经济形势的变化，烧伤患者数量逐步减少，很多烧伤医师转型到整形及美容外科，造成烧伤科人才流失及生存压力，部分烧伤科趋于萎缩甚至被兼并到其他科室。这一问题在过去烧伤科发展较好的军队医院和企业职工医院尤为突出，显示烧伤学科萎缩压力不仅与疾病谱变化有关，也与医院自身体制和管理有关。这种趋势将进一步加剧烧伤医疗资源的短缺，不利于提高烧伤医疗服务能力和水平。
从湖北烧伤外科60年发展历史的角度，分析当前社会转型变化及医学学科交叉融合中烧伤学科出现的问题和面临的挑战，笔者对未来烧伤学科的发展提出以下几点思考。
传统烧伤专业医师培养主要通过研究生培养及医院外送人员进修等方式，在当前研究生名额被严格控制、医院管理模式变化及医护人员流动性加大情况下，传统培养模式受到严重挑战。今后的培养模式可能转变为住院医师及专科医师规范化培养、在职进修、短期培训班及各类学术会议交流等长短期培养结合的方式。但当前烧伤外科专业尚未纳入国家的住院医师规范化培养计划，需尽力争取国家调整相关政策。
每个单位应针对自身学科现况、客观条件及战略定位等，拟定短、中、长期发展规划，加强内涵建设和人才培养，不断提高诊疗技术水平。面对医疗市场的激烈竞争和现行管理体制对学科的巨大压力，必须克服利益导向和只顾眼前的短期心态，坚持以患者为中心的专业理念，坚守以质量为生命的医疗原则，通过增强核心竞争力取得学科持续发展动力。
在烧伤治疗基础上，整合修复重建、整形美容、慢性创面、康复医学，以及显微、手足、小儿及血管外科等多学科治疗技术，是高水平治疗的必然要求。大型烧伤中心通过亚专科建设形成自身多学科团队，提高诊疗水平和增强学科吸引力，而小单位则可通过广覆盖，扩大医疗范围而立于不败。
随着互联网时代的到来，未来医疗模式将发生重大变化。当前国家正大力推动分级诊疗、医联体建设及网络医疗。面对烧伤发生率逐步下降的现实，通过分级诊疗整合资源，建立基层首诊、双向转诊、上下联动的诊疗模式，打破传统医院之间壁垒，可能是未来发展的必然趋势。2018年5月，武汉市第三医院联合省内外60余家医院成立了湖北烧伤与创面修复专科联盟，旨在通过远程医疗合作，使轻症烧伤患者可就近得到标准化治疗，而重症烧伤患者也能及时得到上级医院指导和必要的快速转诊。2018年7月，"国家远程医疗中心烧伤专业中心"落户武汉，希望通过"互联网＋"促进烧伤医疗资源的远程共享。当然上述工作只是顺应医疗模式改变的尝试，尚有待在实践中探索、检验和完善。
与全国其他地区一样，湖北的烧伤外科发展与我国的政治、经济、社会和疾病谱变化紧密相关，60年来取得巨大成绩。但烧伤病床数量及医护人员配比略低于全国平均，更低于发达国家。我省的烧伤学科发展也面临与国内其他地区相似的问题和挑战，有待探索新的发展之路，以期再创新的辉煌。
湖北省医学会烧伤与创面修复分会全体委员参与了本文数据收集，其中黄石市第五医院丁若虹、华润武钢总医院周艳、海南海药鄂钢医院李松谋提供了珍贵资料。武汉大学附属同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科席毛毛、蔡玥、杨飞参与了资料收集及数据处理，一并表示感谢
