患者男，55岁，2018年4月26日在装运苯酚时因阀门松脱，被喷出的质量浓度990 g/L、温度约50 ℃苯酚烧伤头面颈、四肢及躯干多处皮肤，当即感剧痛，立即脱去工作服予持续大量自来水冲洗约10 min，予敌腐特灵300 mL清洗并急送医院，转运途中出现意识不清，狂躁不安。伤后2 h至当地医院，心率100次/min，血压157/108 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，呼吸频率22次/min，瞳孔直径0.15 mm，对光反射存在，头面颈、四肢及躯干41%TBSA创面呈棕褐色。予镇静、镇痛，深静脉穿刺，气管切开，留置导尿。体积分数75%乙醇擦抹创面约30 min，至创面无酚味，再用生理盐水冲洗。经输注乳酸林格液5 000 mL、碳酸氢钠溶液250 mL碱化尿液，静脉推注呋塞米20 mg，患者仍意识模糊、无尿。为寻求进一步治疗，于伤后6 h转至浙江大学医学院附属第二医院，急查血生化显示，血液pH值7.32、全血乳酸7.00 mmol/L、碱剩余－4.2 mmol/L、PaO₂ 52.3 mmHg、PaCO₂ 42.7 mmHg、ALT 39 U/L、AST 133 U/L、肌酸激酶481 U/L、肌酸激酶同工酶77 U/L、乳酸脱氢酶1 142 U/L、肌钙蛋白T 0.02 ng/mL、尿素氮6.82 mmol/L、肌酐131 μmol/L、血红蛋白168 g/L。诊断：苯酚烧伤头面颈、四肢、躯干，烧伤总面积41%TBSA，深度为Ⅱ度；急性苯酚中毒；急性肾衰竭；呼吸功能衰竭。予机械通气，继续快速补液的同时直接送入血液透析室予股静脉置管行血液透析＋血液灌流治疗2 h，超滤2 000 mL，引出棕褐色尿550 mL，患者意识逐渐转清。入病房后，在常规烧伤治疗基础上，行连续性肾脏替代治疗(CRRT)2 d，选用连续性静脉－静脉血液滤过模式，同时注意保护心、脑、肝、肺、肾等脏器功能。伤后当天晚上尿量逐渐增多并且转清，第2天尿量超过150 mL/h。伤后1 d尿酚248.00 mg/L，随后迅速下降，伤后3 d尿酚1.87 mg/L，伤后7 d尿酚0.88 mg/L。伤后8 d停用机械通气。伤后14 d，血尿素氮、肌酐及心肌酶谱正常，尿酚0.45 mg/L。创面经换药治疗3周大部分愈合，患者于伤后29 d痊愈出院。

苯酚对皮肤、黏膜有强烈的腐蚀作用，损伤程度随着浓度的升高而加重，高于50 g/L的水溶液即可引起皮肤腐蚀和吸收。大面积苯酚烧伤后，苯酚可经创面吸收后迅速分布至各组织细胞，抑制血管、呼吸及体温调节中枢而引起血压下降甚至呼吸和循环衰竭；易引起肾小管坏死，发生急性肾衰竭^[1]。在快速补液维持血容量的情况下，本例患者无尿，在应用利尿剂后尿量未增多，血肌酐及尿素氮升高，诊断为急性肾衰竭。国外文献报道，急性酚中毒病死率高达50%，国内有报道达30%^[2]。本例患者接触苯酚浓度高达990 g/L，烧伤总面积超过40%TBSA，伤后很快导致中毒和肾功能损害，来势凶猛，如此程度的病例，鲜有救治成功的报道。尽快最大限度地减少酚的吸收、加快酚的排泄，是治疗的关键。

国内外指南均推荐化学烧伤后立即清除化学品并用大量流动清水冲洗，以减轻对皮肤的持续伤害和对化学品的吸收^[1,3]。在特异性洗消剂选择上，国际烧伤学会推荐聚乙二醇、异丙醇或甘油^[3]，国内指南推荐乙醇^[1]。高辉等^[4]通过动物实验比较得出，体积分数75%乙醇与聚乙二醇400对苯酚的洗消效果相近，敌腐特灵的洗消效果最好。本例患者接受过相应的急救培训，工作单位有比较有效的急救预案，伤后立即做到脱去污染衣物和清水冲洗，并用敌腐特灵洗消，紧急送医，到医院后立即给予乙醇擦抹，这一系列急救措施，不但最大限度地清除了污染源，减少了酚的吸收，也为患者获得后续成功救治争取了机会。

虽然早期手术去痂对减少苯酚吸收有益，但实际上大面积的酚接触，可迅速达到致死程度，进行手术并不可取^[5]。有文献报道，苯酚烧伤创面多为Ⅱ度，在得到恰当处理后，大部分能自行愈合^[6]。另有学者报道，在强有力的血液净化手段的保证下，创面采取保守治疗是可行的^[7]。但如果患者确有较大面积的深度创面存在，可以考虑在循环稳定的情况下采用早期切削痂结合血液净化治疗^[7]。本例患者经过院前自我急救及入院后的乙醇擦抹、生理盐水冲洗等一系列有效的急救措施，创面深度均为Ⅱ度，后期观察未见创面加深，经过反复换药治疗，创面于换药治疗3周时已大部分愈合，29 d痊愈出院。

在常规治疗烧伤的基础上，通过血液净化促使苯酚排出体外，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，是目前成功抢救苯酚烧伤患者的主要手段^[2,5,7]。血液灌流吸附可以有效清除血液中的酚，而CRRT能够清除各种细胞因子及炎症介质等小分子物质，维持内环境稳定，早期将这2种方法结合起来能有效地去除体内的外源性及内源性有毒物质^[2,7]。本例患者在接受血液透析联合血液灌流治疗2 h后，意识转清，生命体征稳定，尿量增多，随后行CRRT 2 d，此后肝肾功能等指标逐渐恢复正常，说明血液透析联合血液灌流及CRRT是患者得以成功抢救的关键所在。