为有效抵抗病毒侵袭和感染，降低病毒传播概率，医护人员及相关工作人员做好自身防护工作异常重要。本文总结了长时间佩戴医用级别防护用具过程中，面部器械相关压疮发生的原因、常见部位、预防方法，提出在应用医用级别防护用具时，发生的器械相关压疮及相关皮肤疾病的预防和护理策略。本文旨在为临床医护人员，特别是为正在抗击新冠肺炎疫情一线的人员器械相关压疮及相关皮肤疾病的预防和护理提供参考。
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为抵抗病毒的侵袭和感染，一线临床医护人员及相关工作人员在救治患者的同时做好自我防护工作至关重要。他们在工作期间，面部需要长时间使用口罩、护目镜、防护面罩等多种防护用具，而且经常需要叠加使用。这类防护用具由于佩戴时间长、密闭，极易造成面部持续受压、潮湿等，从而导致受压部位明显压痕、疼痛、局部发红，甚至发生皮肤破溃，导致器械相关压疮的发生。另外，防护用具的密闭性及其使用的材质易增加医护人员相关皮肤疾病的发生率。2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒感染患者，新型冠状病毒来势汹汹，迅速席卷全国，该病毒主要通过飞沫和接触传播[1]。在类似此次抗疫的一线医护人员和相关工作人员需要如何行之有效的进行专业自我防护，避免器械相关压疮及常见皮肤相关疾病的发生，以减少医护人员及相关工作人员痛苦，保持健康的体魄与病毒进行抗战是目前需要关注的重点之一。
器械相关压疮指由于体外器械产生压力而造成的皮肤和/或皮下组织(包括黏膜)的局部损伤，该损伤通常完全符合器械的式样或形状[2]，包括皮肤器械相关压疮和黏膜器械相关压疮。2010年，Black等[3]提出"医疗器械相关压疮"一词。2019版的压疮预防和治疗指南中将"医疗器械相关压疮"简化为"器械相关压疮"[4]。器械相关压疮多发生在脂肪组织较少的部位，如头、面、颈部[3,5,6]。有研究者指出，器械相关压疮的发病率为0.85%～34%[7]。在此次新冠肺炎疫情防控过程中，空军军医大学第一附属医院在抗击新冠肺炎疫情的一线医护人员由于佩戴面部防护用具所致的器械相关压疮和深度压痕的照片也频频传出。见图1。
压力、剪切力、摩擦力、剧烈和/或长期的压力或压力联合剪切力可导致压疮的发生[8]。在此次新冠肺炎疫情防控中，医护人员作为主要战斗力量，需要长时间佩戴防护用具，导致皮肤长时间受压，局部血液循环不畅，从而造成局部组织缺血缺氧，致组织受损。防护用具密闭性好，但医护人员高强度工作会产生大量汗液，且汗液蒸发受阻，导致皮肤潮湿。皮肤受潮湿刺激后，其表面弱酸性被破坏，削弱皮肤角质层屏障作用，易在摩擦力等外力作用下引发压疮[9]。
杨小辉等[7]指出，当器械弹性差、活动性差、质地较硬时容易产生摩擦力，增加组织压力。若器械容易对患者皮肤直接产生压力时，也容易发生医疗器械相关压疮。在防疫救治过程中，医护人员佩戴的口罩，特别是N95医用防护口罩与鼻梁部，护目镜与额部、面颊部的接触处材质硬且接触面积小，局部组织压力增加，易导致器械相关压疮的发生。
研究显示，器械使用时间越长，相关压疮发生风险越高[10]。在类似此次新冠肺炎疫情突发等情况下，一线医护人员工作时间长，防护用具佩戴时间延长，极易导致鼻部、面颊部、额部和耳后压疮的发生。
在正式佩戴防护用具之前，可预先试戴，以便准确评估佩戴防护用具的松紧情况以及受力部位的压力大小及佩戴者的感知觉(特别是佩戴防护用具后皮肤的舒适度)，以及佩戴者的面部皮肤状况，包括皮肤的完整性、颜色、温度、湿度、水肿、硬结、过敏等情况。
评估防护用具的规格、大小、材质、硬度、过敏性、透气性、贴合性、有无破损等。
在新冠肺炎疫情严峻发展的形势下，需要长期佩戴医用级别防护用具的医护人员及相关工作人员是发生器械相关压疮的高危人群。
在保证防护用具防护效果的前提下，尽可能选择材质柔软、可塑性强、舒适度高的器械相关压疮防护用品。研究显示，水胶体、泡沫敷料、片状水凝胶可起到预防压疮的作用[13]。水胶体敷料较薄且透明，在身体不规则部位也有较好的贴合性[14]。水凝胶是一种亲水性的三维网状高分子聚合物，在创面床的水合、液体吸收、创面表面的冷却及疼痛控制等方面效果突出，临床常应用的水凝胶敷料可促进压疮创面修复[15]。水凝胶特别适用于常见的体表创伤，如擦伤、划伤、压疮等各种皮肤损伤[16]。泡沫敷料是预防压疮常用的减压敷料[17,18,19]，其材质具有较好的减压功效及渗液管理能力[20,21]。由于防护用具需要良好的密闭性，优先推荐使用超薄型自黏性泡沫敷料或水胶体敷料，这两类敷料因均有自黏性且较薄、可塑性强、柔软，与不规则部位有较好的贴合性，有利于妥善固定、防止移位，在减少局部压力、摩擦力的同时，也不会出现影响口罩密闭性的现象。在保持使用医疗器械时皮肤的清洁和适度湿润情况下，为防止医护人员出汗过多致皮肤过度潮湿，可使用无色无味的皮肤液体敷料保护局部皮肤。液体敷料是一种亲水的生物功能剂，它可以缓解皮肤由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，可在皮肤表面形成脂质保护膜，限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，还可促进受伤皮肤修复，且能促进表皮细胞的更新，已被广泛应用于临床上压疮的预防和治疗[22,23,24]。有些液体敷料是多聚溶液，无细胞毒性、无刺激，能快速变干形成覆盖于皮肤的薄膜[25]，从而保护皮肤。
(1)清洁需局部减压的部位，如鼻部、脸颊部、额部、耳廓后部。(2)局部使用液体敷料隔离保护皮肤。(3)按照面部轮廓进行敷料裁剪，建议选用顺应性好的泡沫敷料、水胶体敷料或片状水凝胶敷料(图3)。(4)采用无张力粘贴方法，将裁剪好的敷料贴于高危部位(图4)。(5)按照标准方法，正确佩戴防护用具，如口罩及护目镜等。(6)挂耳式口罩耳后皮肤保护除使用敷料外，还有其他几种方法可供选择(图5)。
可采用"0°"或"180°"的方法移除敷料，先从敷料的一角开始，顺着毛发生长的方向缓慢揭除，谨防因操作不当导致医用黏胶相关皮肤损伤的发生。具体操作方法如下：采用0°撕除法揭除敷料时，先撕开敷料一角，按住未撕除的部位，水平拉伸敷料；采用180°撕除法揭除敷料时，先撕开敷料一角，反向水平拉伸敷料，按住被牵拉皮肤，缓慢地移除敷料(图6)。如果疼痛明显，可以交替揭除四周的黏胶，从而使疼痛处痛感稍适缓解。必要时可以使用医用黏胶清除剂。如果该部位不再粘贴敷料，可以使用乳液、凡士林、油剂来协助去除皮肤上未清除的黏胶。
N95医用防护口罩、护目镜在佩戴过程中，发生的多为表浅性压疮，以1、2期为主，治疗原则为局部减压、预防感染、促进修复，已出现器械相关压疮的位置应避免继续受压。
佩戴防护用具前，使用水胶体敷料或泡沫敷料保护受压部位。在不影响防护效果的前提下，可采用每1～2小时对护具进行微调节，改变压力点，达到缓解压力的目的。
对于张力较小的小水疱，先不建议刺破疱皮，以防造成开放性创面引起感染，可以局部使用泡沫敷料进行保护，等待水疱自行吸收即可。对于张力较大的水疱，严格无菌操作，用针头刺破水疱，充分释放疱液后，先保留疱皮，局部粘贴泡沫敷料；如果水疱已经破溃并暴露出红色基底，先使用刺激小的消毒液消毒创面，再用生理盐水清洗，然后粘贴泡沫敷料进行局部减压和吸收渗液，营造适宜的微环境，促进创面愈合。无特殊情况下，约每3天换药1次，但非常时期，应结合疫情感控要求，给予合理换药，防止创面感染。
3或4期压疮护理方法如下：(1)选用可饮用水、蒸馏水、生理盐水清除压疮表面组织碎片和敷料残留物。(2)评估全身和局部情况后，清除创面坏死组织。(3)局部如无感染，可根据渗液量选用敷料处理创面，渗液量大时可选择亲水性纤维敷料或藻酸盐敷料，中等渗液量可选择泡沫敷料，少量渗液可选择水胶体、半透膜敷料；如创面伴有感染可根据情况选择含银离子的敷料。(4)如有潜行腔隙或窦道，可根据潜行腔隙、窦道深度及渗出情况选择合适敷料填充或引流，必要时需要行手术治疗。
湿疹多与防护用品透气性较差、皮肤大量出汗有关。接触性皮炎产生的主要原因为皮肤与防护护具，如口罩、手套或护具内的其他材质接触后发生的炎症性反应。对于皮肤多汗处，可提前局部涂抹液体敷料进行隔离保护，或者根据个体情况选用抑制汗液的制剂减少局部汗液分泌。对口罩、护目镜发生过敏反应时，应在客观条件允许情况下，更换具有同等规格和防护效果的其他厂家的产品，或使用动力送风过滤式呼吸器，从而避免再次接触过敏原。
皮肤变态反应性疾病的护理措施如下：(1)避免再次受到机械刺激，如搔抓、摩擦等。(2)对于小面积湿疹，可根据部位选用低效(面部)和中效(其他部位)糖皮质激素软膏。(3)如病情较重，可口服抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等。(4)如果发生全身大面积严重皮疹，或按照上述治疗效果不佳，建议及时行专科治疗。
皮肤细菌性感染主要包括毛囊炎、皮肤脓肿。毛囊炎主要表现为淡红或暗红色的炎性浸润性的小血疹和充实性丘疹，其后充实性丘疹迅速发展为丘疹性脓疱，皮疹数目较多，不相互融合，好发于头部和项部等部位，患者自觉瘙痒或疼痛[26]；不清洁、搔抓及机体抵抗力低下为该病的诱因；致病菌主要是葡萄球菌，有时也可从患处分离出表皮葡萄球菌。轻症局部可选用抗菌药物如莫匹罗星软膏外涂，其抗菌能力和对细菌的敏感性较强，且不会与其他抗生素产生交叉耐药性[27]。严重者形成局部红肿、硬结等，可外敷鱼石脂、金黄膏或相关消炎促脓肿成熟的软膏；脓肿形成后，酌情行切开引流及局部换药。切忌挤压细菌性感染处皮肤，否则会导致感染扩散加重，特别是面部危险三角区，随意挤压易造成颅内感染，危及生命。
痤疮是一种常见的炎性皮肤病，主要病变在人体的表皮毛囊和皮脂腺，而面部皮脂腺分泌旺盛，故痤疮多表现在颜面部，临床表现主要为颜面部不同程度的多形性皮损，主要有粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕及色素沉着等[28]。痤疮发病原因较为复杂，包括局部因素和全身因素。(1)局部因素：与皮脂腺分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化及痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。(2)全身因素包括劳累后致内分泌紊乱等因素。护理措施包括：(1)采用中性温和洗剂进行皮肤清洁、合理选用护肤品(不选用含有激素和油脂类的护肤品)、不化妆、严禁机械性刺激(抓、挠、挤等)。(2)局部可用维C酸类溶解排出粉刺，过氧化苯甲酰杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺，红霉素、林可霉素、氯霉素、克林霉素等乙醇或丙二醇制剂等。局部处理效果不佳时建议于相关专科进行全身治疗，忌食高脂肪、高糖、刺激性食物，多食维生素含量高的水果蔬菜。
本文对医护人员及相关工作人员防护用具使用过程中器械相关压疮的预防和护理进行了阐述，并总结了在使用防护用具过程中发生的几种常见皮肤相关性疾病的原因、治疗及护理措施，旨在为临床医护人员，特别是为正在抗击新冠肺炎疫情的一线医护人员器械相关压疮的防护及皮肤相关疾病的护理提供参考，使他们在保障自己安全与健康的情况下，更好地投身于疫情防控中，助力全国打赢这场没有硝烟的战争。
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