探讨手指Ⅳ度烧伤创面的修复方法与临床效果。
采用回顾性非随机对照试验方法。2010年1月—2019年12月，中南大学湘雅医院收治98例符合入选标准的手指Ⅳ度烧伤患者，其中男81例、女17例，年龄1~72岁，共160指受累。患指单指创面面积为2.0 cm×1.5 cm~12.0 cm×3.5 cm，将患指并指后最大创面面积为12.0 cm×10.0 cm。成人手部存在多指多处Ⅳ度烧伤创面时或者儿童手指Ⅳ度烧伤时，选用腹部带蒂皮瓣；成人单指或2指Ⅳ度烧伤时，选用手内带蒂皮瓣与游离组织瓣，其中游离组织瓣修复需受区血管条件好且有可供吻合的动静脉；拇指指甲Ⅳ度烧伤或拇指烧伤后部分缺失时，采用第1趾甲皮瓣或带第2趾的足背皮瓣重建拇指。本组采用45个腹部带蒂皮瓣修复91指创面，37个手内带蒂皮瓣修复37指创面，26个游离组织瓣修复28指创面，3个第1趾甲皮瓣重建3例患者拇指指甲并修复手部创面，1个带第2趾的足背皮瓣重建1例患者拇指并修复手、腕部创面。组织瓣面积为2.0 cm×1.5 cm~20.0 cm×10.0 cm。供瓣区创面直接缝合或者于患肢上臂内侧切取全厚皮片、大腿外侧切取断层皮片移植修复。观察术后组织瓣成活情况、术后并发症、供瓣区外观与功能；对获得随访的患者，于末次随访时，采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评估患指功能，采用疗效满意度评分表调查患者满意度。对数据行Kruskal-Wallis H检验与Nemenyi法检验。
112个组织瓣中，104个组织瓣完全成活，血运良好；1个带蒂移植的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣、1个带蒂移植的指动脉皮支逆行岛状皮瓣、1个游离移植的股前外侧穿支皮瓣末端少许坏死，经换药、肉芽组织生长后，取大腿外侧断层皮片移植修复；2个游离移植的跗外侧动脉皮瓣及1个带蒂移植的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣术后静脉回流障碍，予拆除部分缝线、肝素盐水擦拭伤口后皮瓣成活；1个带蒂移植的改良掌背动脉逆行岛状皮瓣、1个游离移植的腓动脉穿支皮瓣坏死，Ⅱ期分别采用腹部带蒂皮瓣、上臂外侧皮瓣游离移植修复。移植组织瓣术后外形好，不臃肿，质地柔软，弹性好；供瓣区无功能障碍，仅遗留轻微瘢痕。72例患者共117指获得3~24个月门诊或电话随访。末次随访时，腹部带蒂皮瓣、手内带蒂皮瓣、游离组织瓣修复患指功能评定优良率分别为77.3%（51/66）、96.3%（26/27）、95.8%（23/24），其中游离组织瓣、手内带蒂皮瓣修复患指功能均明显优于腹部带蒂皮瓣（P<0.01）；游离组织瓣修复患指后患者满意度明显高于腹部带蒂皮瓣（P<0.05）。
结合手指Ⅳ度烧伤创面具体情况，采用腹部带蒂皮瓣修复成人多指多处Ⅳ度烧伤创面或儿童手指Ⅳ度烧伤创面，采用手内带蒂皮瓣或游离组织瓣修复成人单指或2指Ⅳ度烧伤创面，采用第1趾甲皮瓣或带第2趾的足背皮瓣重建Ⅳ度烧伤拇指，术后组织瓣成活率高、并发症少，其中游离组织瓣与手内带蒂皮瓣修复术后患指功能恢复更好，游离组织瓣修复术后患者满意度最高。
Ⅳ度烧伤是指损伤达深筋膜的烧伤，电烧伤和热压伤是导致手指Ⅳ度烧伤的常见原因。手是人类的劳动器官，依赖于各指相互协调的精细运动来完成复杂动作，指掌侧皮肤较厚、耐磨性好，在感觉物体及夹、捏、持等精细动作中起主要作用；而手指背侧皮肤及皮下软组织菲薄、弹性好、移动性大，有利于手指充分屈曲。因此，手指Ⅳ度烧伤后的治疗不仅要重视创面的修复，还需要考虑功能及外观的恢复。
近年来，随着皮瓣技术的不断发展，尤其是穿支皮瓣的广泛应用，皮瓣供区选择不断多样化，皮瓣切取逐步微型化，皮瓣移植不再单纯以皮瓣成活、创面修复为目的，更注重功能性修复和外观的重建［1］，而如何采用理想的皮瓣修复手指Ⅳ度烧伤创面是临床中富有挑战性的问题。2010年1月—2019年12月，中南大学湘雅医院采用3种修复策略对98例患者共160指Ⅳ度烧伤创面进行修1复重建，取得了较好的临床效果。
本回顾性非随机对照试验符合《赫尔辛基宣言》的基本要求。
纳入标准：年龄、性别不限，电烧伤、热压伤、火焰烧伤、化学烧伤等原因所致手指Ⅳ度烧伤并予组织瓣修复患者。排除标准：上述原因所致手指Ⅳ度烧伤，但创面经换药后肉芽组织生长移植皮片修复者或截指患者。
本组患者中男81例、女17例；年龄1~72岁，平均28岁；手指电烧伤85例、手指热压伤13例；共160指受累，其中拇指40指、示指51指、中指31指、环指26指、小指12指；电烧伤电压220~15 000 V。本组患指单指创面面积2.0 cm×1.5 cm~12.0 cm×3.5 cm；为便于修复创面，多指受损时将患指并指，并指后最大创面面积为12.0 cm×10.0 cm。
根据手指损伤深度，将烧伤创面分为3类进行清创及神经、血管重建设计：（1）损伤仅累及深筋膜，肌腱、神经、血管及指骨未受损者。清创时切口选择沿Ⅳ度烧伤区外缘，将包括边缘在内的深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤区域均予切除，使创面达彻底清创。（2）损伤达肌腱、神经、血管，指骨未受损者。清创时将明显炭化坏死的肌腱予以切除，两端标记待后期行肌腱移植；变性肌腱尽量保留，以保留其解剖的连续性。对有炭化或液化的神经予以剪除，变性且连续性存在的神经尽量保留，双侧手指神经缺损者，两端做定位标记待后期行神经移植；若一侧指神经缺损，而另一侧指神经未损伤，则后期通过未受损侧神经代偿达到手指感觉恢复。手指单侧指血管损伤予以结扎，保留无损伤的一侧指血管即可；若双侧指血管均损伤，后期采用血流桥接皮瓣或行血管移植重建手指血供。（3）损伤达指骨者。完全炭化骨质予以清除，未炭化骨质予以保留，以便在血运丰富的皮瓣覆盖创面后，保留死骨被吸收，新生骨依靠“爬行替代”达到骨修复的目的，减少骨缺损畸形［2］。
手指Ⅳ度烧伤清创后创面，根据下述原则选择修复方法：成人手部存在多指多处创面时采用腹部带蒂皮瓣修复，以一次手术修复多个创面。儿童手指Ⅳ度烧伤时，因手内带蒂皮瓣移植后供瓣区遗留的伤口瘢痕既影响外观，还可能导致手指后期发育畸形；另因儿童手部血管细小，游离移植组织瓣手术难度大，故腹部带蒂皮瓣为首选方案。成人单指或2指Ⅳ度烧伤时，选择手内带蒂皮瓣与游离组织瓣修复，其中选择游离组织瓣时，需结合患者全身情况，需受区血管条件好且有可供吻合的动静脉。拇指指甲Ⅳ度烧伤或拇指烧伤后部分缺失时，采用第1趾甲皮瓣或带第2趾的足背皮瓣重建拇指。
根据创面位置、大小和形状，设计腹部带蒂皮瓣修复。本组采用45个腹部带蒂皮瓣修复40例患者91指创面，其中14例患者为单指Ⅳ度烧伤，清创后创面均有骨、肌腱及关节囊外露，采用以旋髂浅动脉为蒂的髂腰皮瓣（下称髂腰皮瓣）带蒂转移修复；19例患者累及2~4指，清创后予以人工并指并采用髂腰皮瓣带蒂转移修复；2例患者累及2指，予以脐胸分叶皮瓣修复；3例患者示指与中指并指采用髂腰皮瓣修复，拇指创面采用脐胸皮瓣修复；2例患者累及2指，行髂腰皮瓣和髂腹皮瓣联合修复。皮瓣面积为10.0 cm×6.0 cm~19.0 cm×10.0 cm。Ⅰ期术后3~4周行皮瓣断蒂，其中12个腹部带蒂皮瓣Ⅱ期断蒂，Ⅲ期将并指分指并反取皮瓣皮肤回植；10个腹部带蒂皮瓣在Ⅱ期断蒂时进行并指分指并将皮瓣反取皮后回植于保留薄层软组织的手指创面；23个腹部带蒂皮瓣Ⅱ期断蒂时行皮瓣整复，后期未再行手指去脂整形。供瓣区创面直接缝合。
根据创面部位，设计手内带蒂皮瓣修复。创面位于拇指者，采用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣修复；创面位于示指、中指及环指中末节者，采用指动脉逆行岛状皮瓣及指动脉皮支逆行岛状皮瓣修复，或采用尺侧手指的邻指皮瓣修复桡侧手指创面；创面位于示指、中指、环指、小指近节者，选用改良掌背动脉逆行岛状皮瓣修复；创面位于环指背侧者，采用“V-Y”旋转推进皮瓣修复；手指无法重建须截除者，可将其残存的正常皮肤形成皮瓣修复邻近手指创面。本组采用37个手内带蒂皮瓣修复31例患者37指，其中改良掌背动脉逆行岛状皮瓣3个、拇指尺背侧逆行岛状皮瓣3个、示指背侧岛状皮瓣5个、指动脉逆行岛状皮瓣7个、指动脉皮支逆行岛状皮瓣4个、邻指皮瓣7个、“V-Y”旋转推进皮瓣1个、手指残存皮瓣7个。皮瓣切取面积为2.0 cm×1.5 cm~5.0 cm×2.5 cm。供瓣区创面于患肢上臂内侧切取全厚皮片移植修复。
本组采用30个游离组织瓣修复30例患者32指，其中跗外侧动脉皮瓣10个、腓动脉穿支皮瓣6个、上臂外侧皮瓣4个、股前外侧穿支皮瓣3个、桡动脉浅支皮瓣1个，每个皮瓣修复1指；2个足背双叶皮瓣修复4指；1例电烧伤患者拇指末节缺如，近节指骨外露，同时合并第1掌骨背侧、虎口区及腕关节屈侧皮肤软组织缺损伴肌腱外露，采用足背葫芦形皮瓣携带第2趾行拇指重建并同时修复手、腕部创面；2例电烧伤及1例热压伤患者，拇指背侧、指甲及第1掌骨背侧创面清创后，均行第1趾甲皮瓣移植重建拇指指甲并修复手部缺损。皮瓣面积为3.0 cm×3.0 cm~20.0 cm×10.0 cm。部分患者供瓣区创面直接缝合，不能直接缝合者于大腿外侧取断层皮片移植修复。
观察所有患者术后组织瓣成活情况、术后并发症、供瓣区外观与功能。
对获得随访的患者，末次随访时，参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准［3］，从运动功能（20分）、日常生活活动（20分）、感觉恢复（20分）、血液循环状态（10分）、外观（20分）、恢复工作情况（10分）这6个方面对患指进行功能评估，评分80~100分为优，60~79分为良，40~59分为差，<40分为劣。根据患指得分，比较腹部带蒂皮瓣、手内带蒂皮瓣、游离组织瓣修复患指功能。
对获得随访的患者，末次随访时，采用张浩等［4］制订的疗效满意度评分表，从创面愈合、皮瓣形态、皮瓣感觉、皮瓣温度、日常功能、供区瘢痕方面调查患者满意度，总分5~10分为满意，0~4分为一般，-5~-1分为不满意。
采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，等级资料数据以频数（百分比）表示，总体比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Nemenyi法检验（软件自动略去该统计量值）。P<0.05为差异有统计学意义。
112个组织瓣中，104个组织瓣完全成活，血运良好；1个带蒂移植的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣、1个带蒂移植的指动脉皮支逆行岛状皮瓣、1个游离移植的股前外侧穿支皮瓣末端少许坏死，经换药、肉芽组织生长后，取大腿外侧断层皮片移植修复；2个游离移植的跗外侧动脉皮瓣及1个带蒂移植的拇指尺背侧逆行岛状皮瓣术后静脉回流障碍，予拆除部分缝线、肝素盐水擦拭伤口后皮瓣成活；1个带蒂移植的改良掌背动脉逆行岛状皮瓣坏死，Ⅱ期采用腹部带蒂皮瓣修复；1个游离移植的腓动脉穿支皮瓣坏死，Ⅱ期采用上臂外侧皮瓣游离移植修复。移植组织瓣术后外形好，不臃肿，质地柔软，弹性好；供瓣区无功能障碍，仅遗留轻微瘢痕。72例患者共117指获得3~24个月门诊或电话随访。
末次随访时，采用腹部带蒂皮瓣、手内带蒂皮瓣及游离组织瓣修复患指功能情况总体比较，差异有统计学意义（H=17.375，P<0.001）。游离组织瓣、手内带蒂皮瓣修复患指功能情况均优于腹部带蒂皮瓣（P<0.01），游离组织瓣与手内带蒂皮瓣修复患指功能情况相近（P=0.88）。见表1。
3种类型组织瓣修复72例手指Ⅳ度烧伤患者患指后末次随访时患指功能比较[指（%）]
3种类型组织瓣修复72例手指Ⅳ度烧伤患者患指后末次随访时患指功能比较[指（%）]
| 组织瓣类型 | 患指数（指） | 优 | 良 | 差 | 劣 |
|---|---|---|---|---|---|
| 腹部带蒂皮瓣 | 66 | 30（45.5） | 21（31.8） | 10（15.2） | 5（7.6） |
| 手内带蒂皮瓣 | 27 | 22（81.5） | 4（14.8） | 1（3.7） | 0 |
| 游离组织瓣 | 24 | 20（83.3） | 3（12.5） | 1（4.2） | 0 |
末次随访时，采用腹部带蒂皮瓣、手内带蒂皮瓣、游离组织瓣修复患指后患者满意度总体比较，差异有统计学意义（H=8.030，P=0.018）。游离组织瓣修复患指后患者满意度高于腹部带蒂皮瓣（P=0.01），腹部带蒂皮瓣与手内带蒂皮瓣修复患指后患者满意度无明显差异（P=0.08），手内带蒂皮瓣与游离组织瓣修复患指后患者满意度也无明显差异（P=0.42）。见表2。
3种类型组织瓣修复72例手指Ⅳ度烧伤患者117指后末次随访时患者满意度比较[指（%）]
3种类型组织瓣修复72例手指Ⅳ度烧伤患者117指后末次随访时患者满意度比较[指（%）]
| 组织瓣类型 | 患指数（指） | 满意 | 一般 | 不满意 |
|---|---|---|---|---|
| 腹部带蒂皮瓣 | 66 | 34（51.5） | 29（43.9） | 3（4.5） |
| 手内带蒂皮瓣 | 27 | 20（74.1） | 5（18.5） | 2（7.4） |
| 游离组织瓣 | 24 | 20（83.3） | 3（12.5） | 1（4.2） |
注：多指受损者进行相应例次满意度调查
例1 男，46岁，工作时不慎被120 ℃机械压中左手约2 min，伤后2 d转入中南大学湘雅医院。入院时，左手示、中、环指指背可见热压伤创面，呈扁平黑色焦痂状，创面近侧可见水疱形成，3指末端痛触觉迟钝、皮温稍低，小指背侧可见水疱形成，示指、中指、环指及小指的创面面积分别为8.0 cm×3.0 cm、9.0 cm×3.5 cm、8.5 cm×3.0 cm、6.0 cm×2.0 cm。X线片示第2~4指末节指骨部分骨折，对位对线可。入院后第3天清创，见示、中、环指指伸肌腱外露且部分变性，未见末节指骨外露。予3指人工并指，并指后创面面积为9.0 cm×8.0 cm，根据创面大小于左腹部设计髂腰皮瓣，面积约14.0 cm×10.0 cm，将皮瓣转移覆盖至左手指背创面。术后4周予以断蒂。断蒂术后3个月行左手3指分指，并将皮瓣反取全厚皮移植于3指指背创面。分指术后随访24个月，复查X线片见指骨骨折愈合，外观较佳，两点辨别觉距离为4 mm，手指屈伸功能良好。末次随访时左手修复3指功能评定均为优，患者对3指的修复满意度均为满意。腹部带蒂皮瓣供区有线性愈合切口痕迹，无明显瘢痕增生。见图1。
例2 男，46岁，于高处工作时不慎触及10 000 V高压电线，导致前胸部及双上肢电烧伤，伤后3 d转入中南大学湘雅医院。入院时，全身多处皮肤可见散在的电烧伤创面，右手拇指桡侧创面面积为2.0 cm×2.0 cm、右手小指掌指关节处创面面积为3.0 cm×2.0 cm，右手示、中、环指掌侧可见散在创面。大部分创面呈皮革样改变，部分创面表皮脱落，基底呈红色或红白相间，各指末梢血运可。入院后第6天行右拇指清创，设计面积3.0 cm×2.5 cm拇指尺背侧逆行岛状皮瓣，带蒂转移修复右拇指创面。术后3 d皮瓣远端出现静脉淤血，将部分缝线拆除，剪开已结扎的皮瓣边缘小静脉，用肝素盐水擦拭处理后淤血好转，皮瓣成活。入院后第14天行右手小指清创，予面积3.0 cm×3.0 cm游离左足跗外侧动脉皮瓣移植修复，跗外侧动脉与指掌侧总动脉吻合，皮瓣静脉与手背浅静脉吻合。患者出院后门诊随访18个月，患指屈伸功能良好。末次随访时右手修复2指功能均评定为优，患者对2指的修复满意度均为满意，两点辨别觉距离为3 mm，外观较佳。供瓣区外观、功能较佳，无瘢痕增生。见图2。
例3 男，61岁，工作时不慎触及高压电线（具体电压不详），双手为电流入口，右足为电流出口，曾于当地医院多次手术治疗，于伤后1个月转入中南大学湘雅医院。转入院时，右腕创面异种皮覆盖，创面大小7.0 cm×6.0 cm，右手拇指远节及示指中远节缺如，右手拇指近节指骨外露，右手创面残存坏死组织，创面大小10.0 cm×9.0 cm；左腕部创面屈指肌腱部分坏死，神经、血管外露，创面大小12.0 cm×6.0 cm；右腹股沟为黄白色坏死组织创面。入院后先行右腹股沟创面扩创，右股前外侧穿支皮瓣岛状转移修复；1周后行左腕部创面清创，左股前外侧穿支皮瓣游离移植修复。入院后第3周行右手及腕关节清创，2处创面连接，创面大小17.0 cm×9.0 cm，设计携带左第2趾的面积20.0 cm×10.0 cm足背葫芦形皮瓣，以皮瓣踝前部分修复腕部创面，皮瓣足背部分修复第1掌背区创面，皮瓣第1趾蹼部分修复虎口区创面，以第2趾重建拇指；第2趾的中节趾骨与拇指近节指骨拼接，腓浅神经与桡神经腕背支吻合，第1趾伸屈肌腱与拇长伸肌腱及拇长屈肌腱缝接。皮瓣供区于大腿外侧取断层皮片移植修复。移植组织全部成活出院，患者出院后随访24个月。末次随访时的拇指内收、对掌可，外展欠佳，重建拇指感觉欠佳，功能评定为良，患者对手术效果基本满意；皮瓣供区第2趾缺如，轻微瘢痕增生，左足无功能障碍。见图3。
从致伤原因分析，手指Ⅳ度烧伤的主要病因是电烧伤。高压电所致的手指损伤常导致手指或全手毁损炭化，往往需要截指或截肢；能保留手指的Ⅳ度电烧伤的致伤电压多低于1 000 V［5］，这种损伤的临床表现为：创面散在，多指累及，深浅不一。浅度创面可换药愈合，而深达Ⅳ度的手指创面可能出现肌腱、指骨或指间关节烧伤以及指神经变性、指血管栓塞，或这些组织未明显损伤但清创后可能出现外露，这就需要采用皮瓣及时修复［6］。手指热压伤是一种热损伤和机械性压伤的复合伤，也是导致手指Ⅳ度烧伤的另一主要原因。手指热压伤常表现为多个手指同时受累，示、中、环、小指多见，骨关节突起处组织损伤最重，且偶伴骨折，创面一般较深，也多需皮瓣修复［7］。
临床上过去常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部Ⅳ度烧伤，因腹部供区相对隐蔽，患者易接受。根据手指伤情，灵活选用、适当裁剪的腹部带蒂皮瓣可以一次手术修复多指的多处创面，这种传统手部创面修复方法，目前在临床上仍然具有不可替代的作用［8, 9, 10, 11］。根据本课题组临床实践，多个手指创面清创后先行并指，再采用腹部带蒂皮瓣一起修复，断蒂时或断蒂后一段时间再行分指和皮瓣反取皮回植，能获得比较满意的功能与外观。当患手存在多指多处创面又不能行并指用一个皮瓣修复时，可采用腹部分叶皮瓣或多个腹部带蒂皮瓣修复，也可获得比较理想的修复效果。
修复手指Ⅳ度烧伤创面的各种手内带蒂皮瓣常用的有：掌背动脉逆行岛状皮瓣、指动脉皮支逆行岛状皮瓣、指神经背侧支皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣、推进皮瓣等［12, 13, 14, 15, 16, 17, 18］。与远位带蒂皮瓣或游离组织瓣相比，手内带蒂皮瓣手术相对简单，皮瓣厚度、质地、色泽与受区相对匹配，血供可靠，成活率高，一次完成修复，易于被患者接受。而且手内带蒂皮瓣修复后功能恢复优于腹部带蒂皮瓣，患者满意度高；但手内带蒂皮瓣供区均会遗留瘢痕，供瓣面积有限，可供修复范围有限，且很难达到手指远节。
游离组织瓣移植在手指Ⅳ度烧伤创面修复中具有明显的优势，特别是以细小血管或穿支血管供养的微型皮瓣，供受区血管口径匹配，皮瓣面积小，循环建立快，供区多可直接缝合。修复手指的微型皮瓣选择范围较广，可根据受区的伤情、患者的意愿、供区皮肤质地来进行选择，包括上臂外侧皮瓣、股前外侧穿支皮瓣、前臂骨间背侧皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣、腕掌侧桡动脉浅支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣、跗外侧动脉皮瓣、足底内侧皮瓣、足趾动脉皮瓣、动脉化血流桥接静脉皮瓣等［19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26］。必要时可设计双叶或3叶微型皮瓣，如足背动脉-跗外侧动脉双叶皮瓣、桡动脉掌浅支蒂的双叶皮瓣、前臂骨间背侧3叶皮瓣等［27, 28, 29］，在受区吻合一套动静脉血管系统就可以同时修复手部相邻的2个或3个创面。相对于腹部带蒂皮瓣，游离组织瓣术后能获得更好的患指功能恢复与患者满意度；与手内带蒂皮瓣比较，游离组织瓣无手部供区瘢痕形成，且能达到手内带蒂皮瓣移植一样的外观与功能，但对手术医师的显微外科操作，特别是小血管吻合技术要求较高。
因拇指占全手功能的50%，其在手部功能中的重要性不言而喻，拇指Ⅳ度烧伤后应尽量重建拇指，要求不仅只是修复拇指创面，更重要的是较好地恢复拇指的功能和外形。考虑组织匹配性，拇指尺背侧筋膜蒂皮瓣、拇指桡侧筋膜蒂皮瓣、拇指掌侧V-Y推进皮瓣、示指背侧岛状皮瓣是修复拇指创面较好的选择［30, 31］；在重建拇指时，足趾被认为是最适合修复拇指缺损的供区，可同时切取骨骼、关节或肌腱以及皮肤进行移植［32, 33, 34］。本组病例中分别采用第1趾甲皮瓣移植重建拇指指甲、带第2趾的足背皮瓣重建拇指，术后拇指外观接近正常，拇指屈伸、持物功能基本恢复，但第2趾移植的感觉功能恢复欠佳。
总之，修复手指软组织缺损的方法很多，根据患者的伤情、年龄、性别和职业等要求，结合医院设备条件和医师技术条件，合理选择腹部带蒂皮瓣、手内带蒂皮瓣及游离组织瓣移植修复手指Ⅳ度烧伤创面，选择第1趾甲皮瓣及带第2趾的足背皮瓣重建拇指，可以获得比较理想的修复效果。
所有作者均声明不存在利益冲突
