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患儿男，1个月，出生胎龄39周，出生体重3350 g。既往史无特殊。2017年6月25日无明显诱因突发烦躁伴四肢抽动、偶有僵直，双眼向下凝视，安抚后不能缓解，急诊于外院；颅脑CT检查，脑室大量出血，蛛网膜下腔少量出血可能。遂转诊于我院，急诊行双侧脑室钻孔手术。次日复查头颅CT，诸脑室内积血铸型，左侧侧脑室扩张（图1）。手术后患儿意识尚清，对外界刺激反应正常。手术后1周，拔除引流管；颅脑MRI检查，左侧脑室及第三、四脑室可见明显血肿，双侧侧脑室扩张（图2）。遂改行双侧侧脑室穿刺外引流联合右侧储液囊植入手术。手术后患儿意识清楚，对外界刺激反应正常。2017年8月29日我科会诊，第三代儿童广角数码视网膜成像系统筛查，右眼玻璃体腔见黄白色团块状混浊，居于瞳孔区，透过混浊区可隐约见视盘，周边隐约见大片视网膜下出血，颜色暗（图3）；左眼眼底未见明显异常。眼彩色超声检查，右眼玻璃体混浊。结合病史诊断：右眼Terson综合征（玻璃体积血、机化）。由于患儿脑脊液控制欠佳，无法行右眼玻璃体切割手术（PPV），暂予观察处理。观察2周后，右眼玻璃体混浊较前稀疏，呈白色絮状，隐约透见视盘，周边视网膜见末端血管及散在片状视网膜下出血，范围较前缩小（图4）。2017年9月27日，患儿颅内压控制稳定，转外院于全身麻醉下行右眼PPV。手术后2周回访，右眼视盘边界清晰，颜色淡红，视网膜平复，血管细，周边视网膜下出血已吸收，黄斑区反光弱（图5）。
Terson综合征是一种眼和脑的综合征，大多由颅内出血、蛛网膜下腔出血等原因引起颅内压急剧升高，导致眼内出血，常见于颅内血管瘤破裂及颅脑外伤[1]。新生儿血管系统脆弱，对于颅内压的剧烈变化更为敏感。尤其早产儿常合并缺氧，且视网膜血管发育不完善，造成新生血管形成，极易出血；外加肝脏凝血因子合成低下，因此早产儿视网膜出血发生率高于足月儿[2]。但由于新生儿颅骨间存在生理性骨缝及囟门的缓冲作用，造成全身症状及体征与颅内出血量不相符。新生儿眼内出血往往表现为两种：（1 ）单纯颅内压升高者，常表现为视网膜浅层出血，容易吸收不留痕迹，但出血量大；（2）头部外伤引起者，主要表现为视网膜深层出血，出血呈点状或斑片状[3, 4]。治疗上，早期出血量不大者，传统上仍建议眼科保守治疗；但也有部分学者认为，应尽早进行PPV[5]。
本例患儿有明确的急性颅内大量出血及玻璃体积血病史，符合Terson综合征诊断。患儿仅1个月大，无法自诉症状，容易造成误诊漏诊。Scheller和Doroslovacki[6]曾报道了全球第5例的新生儿因脑部动脉瘤破裂导致的Terson综合征，与本例患儿具有相似表现。但由于本例患儿未进行CT血管造影检查，尚无法判断病因是否为动脉瘤破裂，仍需完善检查。本例患儿右眼玻璃体积血虽已机化，周边视网膜下出血也逐步吸收，但混浊刚好位于瞳孔区，遮挡黄斑。经PPV切除混浊玻璃体充分暴露视网膜后，视网膜下出血吸收。说明对于Terson综合征早期可尝试保守治疗；但对于玻璃体混浊严重者，仍建议尽早进行PPV，防止剥夺性弱视。提示临床对于颅内出血的新生儿，应重视早期眼底筛查，长期跟踪，及时发现病变并予以干预，提高患儿视觉质量。
