患者男，44岁。因慢性头痛行磁共振成像（MRI）检查期间左眼突发视力下降至光感到中山大学中山眼科中心就诊。眼部检查：右眼视力0.8，左眼视力光感。右眼眼压20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa ），左眼眼压14 mmHg。裂隙灯显微镜检查，左眼8点时钟位虹膜组织缺损，为陈旧虹膜穿通伤，同时伴有晶状体局部混浊（图1A）。右眼眼前节及眼底检查未见异常。眼底检查，左眼可见大量玻璃体积血。右眼眼底检查未见异常体征。追问病史，患者诉2年前驾驶摩托车穿越工地时被沙土飞溅至脸上，未行任何诊治。CT检查，左眼视盘旁结节状高密度影（图1B）。既往史无其他特殊，否认家族史。诊断：左眼玻璃体积血、左眼球内异物、左眼外伤性白内障、左眼虹膜缺损、左眼陈旧性眼球穿通伤。给予玻璃体切切割联合球内异物取出手术治疗。手术中清除玻璃体积血后，可见该球内异物为银白色磁性金属异物（图2）。通过恒磁接力取出该异物后其表面氧化变黑，宽度约为1 mm。手术后行常规局部抗炎治疗，规律复查，无并发症产生。手术后3个月复查，左眼视力可达0.8 ；眼前节体征与手术前无变化；视网膜平复，既往异物所在位置有瘢痕形成及少许色素改变。

点击查看大图

图1

磁共振成像检查致视力突发下降患者左眼检查像。1A示裂隙灯显微镜像，可见8点时钟位处虹膜穿通伤口（白箭头）以及晶状体局部混浊（白箭）；1B示CT像，视盘旁结节状高密度影（红箭）

点击查看大图

图1

磁共振成像检查致视力突发下降患者左眼检查像。1A示裂隙灯显微镜像，可见8点时钟位处虹膜穿通伤口（白箭头）以及晶状体局部混浊（白箭）；1B示CT像，视盘旁结节状高密度影（红箭）

点击查看大图

图2

磁共振成像检查致视力突发下降患者手术中视频截图。可见虹膜组织缺损（红框），球内异物为银白色磁性金属异物（白框）

点击查看大图

图2

磁共振成像检查致视力突发下降患者手术中视频截图。可见虹膜组织缺损（红框），球内异物为银白色磁性金属异物（白框）

磁性异物在磁场的作用下通过平移及旋转力使得异物与磁场的方向保持一致。MRI可使磁性异物移动并对组织造成二次损伤，可继发前房积血、白内障、玻璃体积血等，从而严重威胁患者视力。因此，临床怀疑磁性眼内异物的患者禁做MRI。普通人群中球内磁性异物的发生率为0.27%；而从事与金属相关工作或曾经发生金属造成眼外伤的患者，其眼内残留磁性金属异物的可能性更高，可达到2.5%^[1]。因此美国放射学会建议对于这些高危患者，需明确为X线片、CT及眼科检查难以明确的非磁性异物才可行MRI检查^[2]。球内磁性异物发生位移从而造成组织损伤与以下因素有关：（1）异物的磁性，常见于铁、钴、镍；（2）异物的尖锐程度；（3）异物嵌入组织的深度；（4）力矩的大小^[3]。

根据本例患者既往史、眼部查体和辅助检查可知，患者2年前左眼曾受穿通伤，异物穿通虹膜及晶状体致虹膜缺损及晶状体局部混浊，最终嵌顿至视盘旁。2年后因治疗需要行MRI检查，在磁场作用下发生移动损伤视盘旁血管从而造成玻璃体积血及突发视力下降。这提醒我们，在行MRI检查时，应详细询问患者既往史，尤其是对于潜在高危球内磁性异物存留者，可首选CT等其他影像手段；如必须行MRI检查，则需首先行X线片、CT等检查排除磁性异物的可能^[4]。对于眼科医生，首次接诊眼外伤患者时应该仔细排查球内异物。对于陈旧眼外伤患者裂隙灯显微镜由前向后依次检查是否存在穿通伤的陈旧瘢痕等，也能够帮助我们筛选出高危患者，从而提高警惕。