探讨不规则抗体筛查在输血安全中的重要性。
选择2012年2月至2014年12月凉山州中西医结合医院收治并拟接受输血治疗的1 200例患者为研究对象。其中，男性患者为598例，女性为602例。输血前采用微柱凝胶技术对患者进行不规则抗体筛查，并对筛查结果呈阳性者进行统计相关分析。
本组1 200例受试者中，不规则抗体筛查结果呈阳性者为95例，不规则抗体阳性率为7.9%。本组女性受试者的不规则抗体筛查阳性率较男性显著升高(2.3%比5.6%)，差异有统计学意义(χ2＝17.106 0，P<0.05)；有输血史者的不规则抗体阳性率较无输血史者显著升高(2.8%比0.8%)，差异有统计学意义(χ2＝13.958 6，P<0.05)；有妊娠史者的不规则抗体阳性率较无妊娠史者显著升高(3.5%比0.9%)，差异亦有统计学意义(χ2＝18.541 5，P<0.05)。本组95例不规则抗体呈阳性者中，同种特异性抗体为66例，其中Rh血型系统为35例，Lewis血型系统为10例，MNS血型系统为21例；非特异性抗体为29例(冷抗体为10例，自身抗体为15例，药物抗体为4例)。
在临床输血中，对输血患者不规则特异性抗体进行筛查，可以提高输血疗效，对输血安全起到至关重要的作用，值得临床应用推广。
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输血治疗是一种有效的临床治疗手段，在现代医学中占举足轻重的地位[1]。随着科学技术的不断发展，输血治疗在医疗中发生了日新月异的变化，血液质量和检测技术水平也有显著提高[2]。输血安全问题已经成为世界卫生组织的重点工作之一，是一项风险性较高的医疗工作，涉及医疗工作的各个层面和环节[3]。每年由于医院管理、医疗人员对输血安全意识、医院人员与输血设备配置、医护人员服务、相应输血申请不规范及适应情况把握等所引起的医疗纷争屡见不鲜[4]。不规则抗体又称为意外抗体，在输血过程中可导致一系列输血反应[5]。因此，在输血前，对患者进行不规则抗体筛查，是确保输血安全的必要步骤[6]。目前对于不规则抗体筛查的研究范围小，涉及病例数少，数据不严密，代表性与说服力不强[6]。本研究选取1 200例拟接受输血治疗的患者，采用严格的实验方式与操作流程，确保所选受试者的随机性与代表性，通过采用微柱凝胶技术对输血前不规则抗体进行筛查，旨在探讨不规则抗体筛查在输血安全中的重要性。现将研究结果报道如下。
选择2012年2月至2014年12月在凉山州中西医结合医院收治并拟接受输血治疗的1 200例患者为研究对像。其中，男性患者为598例(49.8%)，女性为602例(50.2%)；年龄为9～80岁，平均为(35.8±3.4)岁；体质指数为18.2～24.8 kg/m2，平均为(22.2±2.2)kg/m2。本研究纳入标准：入选患者血常规、肝及肾功能、尿常规与心电图检查结果均正常，3个月内未服用过激素类药物，以及无变态反应史等。
YZB/国0626-2010抗人球蛋白检测卡(长春博迅生物技术有限责任公司)。离心机(瑞士达亚美公司)。MT60-4专用恒温孵育器(上海臣迅科技有限公司)。0.8%标准抗体筛查谱细胞(上海市血液生物医药有限公司)。
对本组所有受试者于早晨7：00～8：00空腹抽取肘静脉血5 mL，室温下放置2 h，待血液凝固、血块收缩后，3 000 r/min(离心半径为10 cm)离心15 min，吸出血清置于–20℃低温冰箱中备用。
对本组所有受试者输血前采用微柱凝胶技术进行不规则抗体筛查，具体方法为：取患者血清3 mL，3 000 r/min(离心半径为10 cm)离心15 min后进行实验。在微柱凝胶抗人球蛋白卡上标明患者姓名，在凝胶卡的3个微柱孔中分别加入1，2及3号标准抗体筛查谱细胞各50 μL，分别向各孔加入所收集到的患者血清25 μL，37 ℃下恒温孵育15 min，1 000 r/min(离心半径为7 cm)离心10 min，观察并记录筛查结果。
输血前不规则抗体筛查判断标准为：若红细胞均沉降于微柱凝胶的尖底部，则判断为不规则抗体检测结果呈阴性；若红细胞悬浮于凝胶中间或面上，则判断为检测结果呈阳性。
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计学处理。首先对各计量资料变量进行分布状态分析，对呈正态分布的计量资料采用
±s表示，组间计量资料比较采用t检验；对非正态分布的计量资料采用中位数表示，组间比较采用t'检验。计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2验。等级资料的数据比较则采用秩和检验进行。以P<0.05表示差异有统计学意义。
对纳入研究的1 200例受试者进行不规则抗体筛查，共检出不规则抗体呈阳性的例数为95例，不规则抗体阳性率为7.9%，同种特异性抗体为66例，同种特异性抗体检出率为5.5%。其中，3例为抗-C、2例为抗-D、4例为抗-DC、26例为抗-E、15例为抗-M、7例为抗-S、6例为抗-Lea、3例为抗-Leb，见表1。
本组1 200例受试者不规则抗体筛查结果比较[例数(%)]
本组1 200例受试者不规则抗体筛查结果比较[例数(%)]
| 同种特异性抗体 | 所占比率 |
|---|---|
| 抗-C | 3(4.6) |
| 抗-D | 2(3.0) |
| 抗-DC | 4(6.1) |
| 抗-E | 26 (39.4) |
| 抗-M | 15 (22.7) |
| 抗-S | 7 (10.6) |
| 抗-Lea | 6(9.1) |
| 抗-Leb | 3(4.6) |
| 合计 | 66(100.0) |
本组检出的95例不规则抗体阳性受试者中，①男性受试者中不规则抗体阳性例数为28例，阳性率为2.3%(28/1 200)，占不规则抗体阳性总数的29.5%(28/95)；女性受试者中不规则抗体阳性例数为67例，阳性率为5.6%(67/1 200)，占不规则抗体阳性总数的70.5%(67/95)。本组女性受试者的不规则抗体筛查阳性率显著高于男性受试者，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。②有输血史者的不规则抗体阳性例数为33例，阳性率为2.8%(33/1 200)，占不规则抗体阳性总数的34.7%(33/95)；无输血史者的不规则抗体阳性例数为9例，阳性率为0.8%(9/1 200)，占不规则抗体阳性总数的9.5%(9/95)。本组有输血史者的不规则抗体筛查阳性率显著高于无输血史者，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。③有妊娠史者的不规则抗体阳性例数为42例，阳性率为3.5%(42/1 200)，占不规则抗体阳性总数的44.2%(42/95)；无妊娠史者的不规则抗体阳性例数为11例，阳性率为0.9%(11/1 200)，占不规则抗体阳性总数的11.6%(11/95)。本组有妊娠史者的不规则抗体筛查阳性率显著高于无妊娠史者，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
本组1 200例受试者性别、输血史、妊娠史与不规则抗体筛查阳性率比较[例数(%)]
本组1 200例受试者性别、输血史、妊娠史与不规则抗体筛查阳性率比较[例数(%)]
| 受试者类别 | 阳性率 | χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|
| 性别 | 17.106 0 | <0.000 1 | ||
| 男 | 28(2.3) | |||
| 女 | 67(5.6) | |||
| 输血史 | 13.958 6 | 0.000 2 | ||
| 有 | 33(2.8) | |||
| 无 | 9(0.8) | |||
| 妊娠史 | 18.541 5 | <0.000 1 | ||
| 有 | 42(3.5) | |||
| 无 | 11(0.9) | |||
本组95例筛查结果为不规则抗体呈阳性者中，同种特异性抗体为66例，其中Rh血型系统为35例，Lewis血型系统为10例，MNS血型系统为21例；非特异性抗体为29例，其中冷抗体为10例，自身抗体为15例，药物抗体为4例，见表3。
本组95例不规则抗体呈阳性者中同种特异性抗体、非特异性抗体的分布情况[例数(%)]
本组95例不规则抗体呈阳性者中同种特异性抗体、非特异性抗体的分布情况[例数(%)]
| 抗体类别 | 阳性率 | |
|---|---|---|
| 同种特异性抗体 | 66 (69.5) | |
| Rh血型系统 | 35 (53.0) | |
| Lewis血型系统 | 10 (15.2) | |
| MNS血型系统 | 21 (31.8) | |
| 非特异性抗体 | 29 (30.5) | |
| 冷抗体 | 10 (34.5) | |
| 自身抗体 | 15 (51.7) | |
| 药物抗体 | 4 (13.8) | |
| 合计 | 95(100.0) | |
输血是临床抢救患者最常用的方法，也是临床治疗中的一种有效治疗手段[7]。如何降低患者在输血过程中的输血反应，保证临床输血安全可靠，一直是输血工作者的研究热点[8]。随着输血技术水平的改善及输血工作人员相关知识水平的提高，目前因血型不同造成的溶血反应几近为0[9]。不规则抗体是引起溶血性输血反应的主要原因，在输血中，血清中存在同种抗体的患者，输入具有相应抗原的红细胞，抗原与抗体将发生免疫反应，可能造成急性或者溶血性输血反应，对输血者生命构成威胁[10]，因而在输血前对患者进行不规则抗体筛查是十分必要的[11]。不规则抗体又称为意外抗体，是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体。人的血型抗体有IgG和IgM 2类。现在所知ABO血型系统的抗-A，抗-B是IgM型，其他血型系统的抗体都是IgG型[11]。
本研究结果显示，本组1 200例受试者中，不规则抗体筛查结果呈阳性者为95例，不规则抗体阳性率为7.9%。该类阳性患者在输血过程中，只要输入具有相应抗原的红细胞，抗原将与抗体发生免疫性结合，使输入的红细胞发生溶解，即发生溶血性输血反应。所以，在输血前，当患者不规则抗体筛查呈阳性时，必须对其进行进一步的抗体鉴定，确定其抗体特异性后，方可输入无相应抗原的红细胞，才能达到安全输血的目的[12]。在本组95例筛查结果为不规则抗体呈阳性者中，28例为男性受试者，67例为女性受试者，本组男、女性受试者的不规则抗体阳性率比较(2.3%比5.6%)，差异有统计学意义(χ2＝17.106 0，P<0.05)，女性受试者的不规则抗体阳性率显著高于男性。可能与女性既往曾发生流产、妊娠及输血等因素有关。
本研究结果还显示，输血史、妊娠史对不规则抗体阳性率具有显著影响，有输血史者的不规则抗体阳性率显著高于无输血史者(2.8%比0.8%)，差异有统计学意义(χ2＝18.541 5，P<0.05)；有妊娠史者与无妊娠史者不规则抗体阳性率比较(3.5%比0.9%)，差异有统计学意义(χ2＝18.541 5，P<0.05)。不规则抗体大多由同种异体红细胞抗原刺激产生，胎儿可从其母体中被动获得IgG类抗体，并刺激母体产生相应抗体，因此有妊娠史者不规则抗体阳性率较高，这与文献报道相符[12]。在输血过程中，特殊的注射操作、血液制品的免疫反应及其他易被忽视的刺激因素等，均可促使人体产生不规则抗体。因此，对有输血史、妊娠史的受血者必须进行不规则抗体筛查和鉴定，这样有助于检出受血患者不规则抗体，特别是具有特异性抗体者。本组95例不规则抗体呈阳性受试者中，同种特异性抗体为66例，其中Rh血型系统为35例，Lewis血型系统为10例，MNS血型系统为21例；非特异性抗体为29例，其中冷抗体为10例，自身抗体为15例，药物抗体为4例。对同种特异性抗体的鉴定结果显示，3例为抗-C、2例为抗-D、4例为抗-DC、26例为抗-E、15例为抗-M、7例为抗-S、6例为抗-Lea、3例为抗Leb，分别占同种特异性抗体的4.5%(3/66)，3.0%(2/66)，6.1%(4/66)，39.4%(26/66)，22.7%(15/66)，10.6%(7/66)，9.1%(6/66)及4.6%(3/66)。不规则抗体常见于ABO血型系统之外的Rh血型系统、MNS血型系统及Lewis血型系统，妊娠和输血是诱导其产生的主要原因。根据《医疗机构临床用血管理办法试行》(1999年版)及《临床输血技术规范》(2000年版)规定：输血科为患者输血时，应复查受血者和供血者ABO血型，并对患者常规检测Rh(D)血型，确定正确无误后才能进行交叉配血。对于交叉配血不合及有输血史、妊娠史的受血者，均需要进行不规则抗体筛查。本研究结果旨在提示在输血中应扩大对患者进行不规则抗体筛查的范围，应将不规则抗体筛查作为输血前常规检查所必需的项目之一。
血清中的特异性抗体及不规则抗体筛查结果呈阳性，是导致临床配血困难的主要原因。大部分抗体的产生与其相应的抗原接触有关，因此临床在对患者进行输血治疗前，必须了解患者输血史、妊娠史及既往病史，这对输血过程减少输血反应十分必要。对不规则抗体呈阳性输血患者应尽早对其进行抗体鉴定[12]。同时，将患者信息存入医院不规则抗体阳性信息库，以便及时为患者选择合适的血液类型，从而保证临床输血的安全有效。
