脂肪血是指血液中含有大量脂蛋白、甘油三酯及胆固醇等脂类物质，从而呈现出乳白色的混浊状外观的血液。脂肪血不仅影响血液质量， 尤其是冰冻血浆的质量， 而且难以为临床所接受，常造成血液的报废。随着我国医疗水平的发展，临床就医与手术量呈急剧上升的趋势。近年，我国参与无偿献血的人数虽然有所增长，但不少地方仍频繁出现"血荒"现象，为缓解这一严峻形势，就必须解决临床用血量增加与无偿献血采血量的不足之间的矛盾^[1]。因此，在现有无偿献血采血量的基础上，最大程度减少可避免的血液报废，成为采、供血机构必须认真对待的一项重要举措。随着我国人民生活水平的提高，越来越多的个体出现营养过剩、肥胖及"三高"(血脂、血糖、血压高)等情况^[2]，在无偿献血工作中，表现为献血者血液由于单纯脂肪血导致血液报废的比例近几年呈逐年上升的趋势^[3]。笔者拟通过了解成都市无偿献血者脂肪血人群结构分布，并且分析其影响因素，探讨筛选高危脂肪血献血者，减少脂肪血采集，降低脂肪血报废率，节约血液资源的具体措施。现将研究结果报道如下。

脂肪血造成血液资源浪费的原因如下。①采、供血机构对于脂肪血造成的血液报废未引起足够重视，对献血者献血前的宣传未到位，献血者不了解献血前注意事项，尤其是部分因为献爱心而随机献血的献血者，未能意识到中、重度乳糜的脂肪血不能用于临床输血。出现脂肪血的献血者极有可能在献血前一天或当天摄入了大量高脂、高蛋白食物，如肥肉、牛奶、鸡蛋等。②不同的献血者的献血动机与目的不同，而由于咨询与体检的工作人员的咨询内容不全面或者技巧不成熟，导致未能收集到献血者的真实资料，如献血者一般健康状况、饮食习惯、近期服用药物情况、精神状态等。③绝大部分的献血者在餐后1～2 h，血液中的乳糜颗粒能够恢复到正常水平，但由于个体差异，个别献血者因自身代谢紊乱导致餐后几小时血液中的乳糜颗粒仍不能恢复到正常水平^[7]，而在此时采集这类献血者的血液，极有可能会出现脂肪血，导致其血浆或者红细胞悬液报废。在临床实验室检测中，因为脂肪血中的乳糜蛋白会干扰实验、妨碍观察和读数，影响分析结果的准确性和真实性，常被认为是不合格血样品，在一般情况下，不能用于定量分析，因此临床检验科通常在清晨采集患者空腹静脉血^[8]。但对于采、供血机构来说，因为献血者献血行为的随机性，使得采集的血液中存在一定比例的脂肪血，即在对留存献血者样品进行复查时发现一定比例的脂肪血。有研究结果显示，脂肪血虽不会影响干试纸条法检测丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)，但会导致赖式法检测ALT的结果偏高；目前采、供血机构多运用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)法来确定献血者是否患有乙型肝炎、艾滋病、梅毒等几项血液传染性疾病，当献血者血液标本无乳糜微粒析出时，对于上述检测结果无影响，但当脂肪血标本于2～8 ℃存放时，部分标本会有乳糜微粒析出并覆盖于血浆之上，如果此时再进行ELISA实验，乳糜微粒层则会对实验结果有显著影响^[7,8]。

本组献血者中，男性献血者脂肪血发生率为9.3%(632/6 799)，显著高于女性的5.2%(358/6 927)，并且差异有统计学意义(P<0.05)。因为男性社交及应酬活动相对于女性多，且大多数人喜好饮酒，并大量摄入高脂肪食物；相反，女性生活习惯相对较规律，饮食方面也较为注意，而且受现代审美观所影响，少食或不食用高脂肪饮食，这可能是导致男性献血者脂肪血发生率高于女性的原因。本组献血者以35岁以下的人群为主，约占86.0%(10 958/12 736)，但其脂肪血发生率仅为6.0%(657/10 958)，出现脂肪血发生率最高的献血者的年龄主要集中在35～55岁，其脂肪血发生率高达12.0%(333/2 768)，且脂肪血发生率随年龄的增加而增加。这主要是因为35～55岁的人群中，绝大大多数人的事业及家庭均已处于稳定状态，经济基础良好，社会活动活跃度高，容易大量摄入高脂肪饮食。且随着年龄增加，运动量逐渐减少，身体机能与新陈代谢速度逐渐降低，导致这个年龄段的献血者的脂肪血发生率增加。本组献血者中，献血者的BMI越高，脂肪血发生率就越高，BMI>25 kg/m²的献血者中约有13.6%(410/3 011)出现脂肪血。相关研究结果显示，BMI增加伴随血脂紊乱的增加，主要是甘油三酯水平、总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，以及高密度脂蛋白胆固醇水平降低^[9]。这可能是导致本组无偿献血者中，体重超重及肥胖的献血者较体重正常或过轻的献血者脂肪血发生率更高。本组献血者中，以工人、军人和警察，以及学生3个职业的脂肪血发生率较低。我国目前的献血人群以在校学生为主体^[10]，他们年轻积极，有较强的责任感与参与感；而军人和警察因为职业的特殊性，多为采、供血机构专门安排时间与人员到规定的地点进行血液采集，献血前准备工作较充分。而工人大多从事较重体力劳动，促使其选择高脂肪食物以补充消耗的能量，导致其脂肪血发生率相对较高。本研究13 726人次献血者中，不同季节的脂肪血发生率比较，差异有统计学意义(χ²＝10.41，P<0.05)，其中夏季发生率最高，为8.2%(346/4 201)。因为冬春季节天气相对较为寒冷，献血者饮食结构于夏、秋季节有所不同，加之献血者人数下降，导致脂肪血发生率相较于夏、秋季节有所降低。

根据上述无偿献血者脂肪血产生的人群结构分析，不难发现脂肪血的产生具有明显倾向性，与脂肪血产生相关联的主要影响因素有性别、年龄、职业、BMI及献血季节。针对此种现象，笔者认为可通过以下几方面降低脂肪血发生率。①加强无偿献血的宣传工作，注意献血知识和血液生理知识的宣讲，告知献血者在献血前一天或当天不暴饮、暴食，以及大量进食高脂、高蛋白食物，避免献血者在生理性脂肪血状态时参与献血。②加强献血前咨询及体检初筛工作，针对存在脂肪血影响因素的人群(男性、年龄为35～55岁、BMI>25 kg/m²、工人等)，采血人员应在献血前特别详细询问献血者资料，规避已知高脂血症的献血者的血液采集。③及时更新采、供血信息数据库。我国目前常用采、供血信息数据库仅对乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒4项不合格而不能献血者有明确的标识，但是对于脂肪血、ALT等不合格者并未明确标识，因此应增加对于脂肪血及ALT等的标识，并在采血工作中有意识地加强针对该类献血者的征询和初筛^[11]。④最大程度地减少因为脂肪血而造成的血液制品浪费。对于中、重度乳糜状的脂肪血制备的血浆应作报废处理，轻度乳糜的脂肪血制备的血浆可直接用于临床输血；而轻、中度脂肪血制备的悬浮红细胞可直接用于临床输血，重度乳糜的脂肪血可制备成洗涤红细胞再用于临床输血^[4]。⑤加强医院输血科和临床工作人员的培训与交流，明确临床输注中、轻度乳糜的脂肪血不会引起与脂肪血相关的输血反应，在保证血液质量的前提下，最大限度地减少血液浪费^[12]。

总而言之，目前血液仍然属于稀缺、且不可人为制造的宝贵资源，充分利用好无偿献血者所捐献的血液，最大程度地减少血液报废，是每一个采、供血机构及医院工作人员都应为之努力的目标。应加强无偿献血宣传、着重注意针对存在危险因素的献血者的征询和初筛、提高对于脂肪血报废造成血液浪费的意识等，在血液采集的过程中规避不合格脂肪血采集，有效降低脂肪血的报废率，减少血液资源的浪费。