分化型甲状腺癌(DTC)因其发病率逐年增高而引人关注，伴随着诊断治疗手段的不断完善以及分子生物学等技术在DTC中的深入研究，有关其诊断及治疗指南也不断更新，作者就美国甲状腺协会(ATA)《甲状腺结节及甲状腺癌诊治指南》及美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中的更新，针对复发风险分层系统、甲状腺球蛋白(Tg)、分子病理特征、核医学显像及实时动态评估体系在DTC 131I治疗前评估及治疗后随访中的意义进行简要解读。
With the increasing of incidence, differentiated thyroid carcinoma (DTC) has become a global concern. Over the recent decades, the guidelines for the management of DTC has been kept updating along with the development of molecular biology and improvement of diagnosis and treatment approaches. Here we focus on the updates regarding nuclear medicine management of DTC in American Thyroid Association (ATA) and National Cancer Comprehensive Network (NCCN) guidelines. A brief interpretation is related from the roles of following perspectives with regards to the evaluation before radioactive iodine therapy and during follow-up, including the value of recurrence risk stratification, thyroglobulin (Tg), molecular pathology, nuclear medicine imaging and ongoing evaluation system.
林岩松. 有关分化型甲状腺癌核医学相关诊治的指南更新[J]. 中华核医学与分子影像杂志,2018,38(3)：172-177.
DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2018.03.006版权归中华医学会所有。
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| 分层 | 新增内容 | |
|---|---|---|
| 低危 | 将下述情形亦纳入低危分层： | |
| 病理检查发现5个淋巴结微小转移(最大径<0.2 cm) | ||
| 局限于甲状腺内，侵犯包膜，伴或不伴有血管微小侵犯(<4个病灶)的高分化甲状腺滤泡状癌 | ||
| 局限于甲状腺内，单病灶或多病灶甲状腺乳头状微小癌(包括伴有BRAF V600E突变者) | ||
| 中危 | 细化DTC淋巴结转移特征，纳入BRAF分子特征： | |
| 临床发现淋巴结转移，或病理检查发现>5个淋巴结转移且所有转移淋巴结最大径<3 cm | ||
| 伴有甲状腺外侵犯和BRAF V600E突变的多病灶甲状腺乳头状微小癌 | ||
| 高危 | 强调Tg对远处转移的预测价值、细化DTC淋巴结转移及血管侵犯特征： | |
| 术后血清Tg提示远处转移 | ||
| 病理检查发现淋巴结转移且任一转移淋巴结最大径3 cm | ||
| 甲状腺滤泡状癌并伴有广泛的血管侵犯(>4个病灶侵犯血管) | ||
注：ATA为美国甲状腺协会，BRAF为V-raf鼠肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1，DTC为分化型甲状腺癌，Tg为甲状腺球蛋白
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