碳青霉烯是一类对常见革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌都有效的广谱抗生素，也是不被超广谱酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AMPC）等水解的β-内酰胺类药物，其主要应用对象是对其他β-内酰胺类药物耐药的革兰阴性菌感染的患者。一旦革兰阴性菌对碳青霉烯耐药，治疗上将非常棘手，临床可选用的药物很少。本文重点讨论怎样针对不同的细菌和耐药机制，并结合药物的抗菌特点与各自的不良反应，确定正确的治疗策略等临床医生既关心又困惑的相关问题。

碳青霉烯类抗生素属于β-内酰胺类药物的一种，自从第一个应用于临床的亚胺培南上市以来，在重症感染的治疗中发挥了不可替代的作用，拯救了无数的生命，抗菌谱广、对β-内酰胺酶稳定、毒性及不良反应相对较少是其最大的优点。从抗菌谱来看，虽然其对常见的革兰阳性菌、厌氧菌甚至奴卡菌、分枝杆菌也有一定的抗菌活性，但其主要的应用目标是对其他β-内酰胺类耐药的革兰阴性杆菌感染，如产ESBLs的大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、产AMPC的阴沟肠杆菌、沙雷菌及同时产以上两种酶的细菌等。另外，多数厌氧与需氧菌混合感染也是碳青霉烯类药物经验性治疗的适应证。耐药革兰阳性细菌感染如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染不是碳青霉烯类药物的适应证，好在MRSA耐甲氧西林肠球菌（MRSE）尚对许多其他针对性药物（如万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素等）还保持着较满意的敏感度。在碳青霉烯类药物上市后相当长的一段时间内，细菌对其耐药性发生的速度减缓，只是最近十年左右因某些革兰阴性杆菌获得性耐药的速度加快，到了令世人担忧的程度，究其原因，当然与此类药物应用增多有关，但也决不能忽视耐药菌在医院内的传播这一重要因素。有研究结果表明，除碳青霉烯类以外的药物，如喹诺酮、头孢菌素等的应用，也同样能导致细菌对碳青霉烯类耐药。单单限制此类药物的应用，并不能彻底解决耐药问题，笔者一直认为，在我国可能控制好医院内感染比限制药物应用更重要，因耐碳青霉烯类药物的细菌感染主要发生在医院内。