感谢费小蔷医师对中国哮喘诊治指南的关注，以下观点仅供您参考。

在2018年哮喘全球防治创议（global initiative for asthma，GINA）文件中对哮喘加重（exacerbation）作了定义和名词解释 ^{[ 1 ]}。哮喘急性加重具有发作性特点，患者有进行性的气促、咳嗽、喘息或胸闷症状加重，有进行性的肺功能减退，通常需要改变原有的治疗方案。哮喘急性加重的发生通常是机体对外来刺激物的反应，如上呼吸道病毒感染、花粉或污染物暴露，以及患者使用控制性药物治疗的依从性较差。哮喘急性加重的定义中已经包含了哮喘急性发作的特点。GINA文件指出哮喘急性加重的名称通常应用于学术和临床文献，但是哮喘急性加重的名称并不适合在临床实践中使用，因为急性加重一词对于许多哮喘患者来说难以理解和记住。在临床上无论是医护人员还是哮喘患者使用最多的还是哮喘急性发作这一名称，在英语文献中也出现有attack、episode、flare-up等词，都表示有哮喘急性发作或突然发作的意思。哮喘患者暴露过敏原等刺激物后可以在短时内出现气促、咳嗽、胸闷等症状，称之为哮喘急性发作我们很容易理解。但是有些哮喘患者在触发因素影响下其气促等症状是在数天内逐渐加重，肺功能逐步减退，并没有出现以上哮喘急性发作的临床特点，此时用哮喘急性发作一词就不太适合，而更适合用哮喘急性加重一词来表达，也有称为哮喘恶化的（worsen）。同样在另一慢性气道疾病，慢性阻塞性肺病急性加重的名称上也有个演变过程。以往我们多称为慢性阻塞性肺病急性发作，而现在更多的称为急性加重。慢阻肺患者咳嗽、咳痰、气促症状加重，肺功能进一步恶化，需要改变原有的治疗定义为急性加重，也反映了慢阻肺患者咳嗽、咳痰和呼吸困难症状逐渐急性加重的临床特点。而哮喘急性加重与慢阻肺急性加重的临床特点不同，哮喘可以在短时间内突然急性发作，也可以在数天内症状逐渐加重。急性发作或急性加重的严重程度也不一样，轻的可以自己缓解，严重的则可出现致命性的危象。因此在临床上出现了哮喘急性加重和哮喘急性发作二种名称，反映了哮喘疾病的临床特点，而哮喘急性加重的定义则更加宽泛。我国2016年哮喘诊治指南根据哮喘的临床表现分为哮喘急性发作期、慢性持续期和临床缓解期 ^{[ 2 ]}。在哮喘的升级治疗时提到了短程加强治疗，主要适用于部分哮喘患者在上呼吸道病毒感染或季节性变应原暴露时出现的短期症状加重，这里指的症状加重可以理解为哮喘急性加重或者哮喘急性发作。

当哮喘患者在长期用药治疗过程中出现症状加重时，应该首选支气管舒张剂吸入治疗，也可以增加ICS和长效β ₂-受体激动剂复合制剂（ICS/LABA）的使用频率。在我国使用较多的是ICS/福莫特罗复合制剂，也就是维持和缓解的治疗策略，福莫特罗起效快，可以迅速缓解症状。该药物除了每天2次维持用药外，还可以根据症状作按需药物使用，我国推荐ICS/福莫特罗复合制剂的吸入频次不要超过8吸/d，但是不主张单独按需使用ICS治疗。

在哮喘的治疗方案中对于第1级和第2级的轻度哮喘患者，如有症状推荐使用按需使用短效β ₂-受体激动剂（SABA）。2018年《新英格兰医学杂志》 ^{[ 3 , 4 ]}发表了二篇有关轻度哮喘患者按需使用布地奈德/福莫特罗复合制剂的文章，对照组是按需使用特布他林加安慰剂以及布地奈德维持治疗加按需使用特布他林，研究结果表明早期按需使用布地奈德/福莫特罗复合制剂组在哮喘症状控制和降低哮喘急性发作风险均优于按需使用特布他林治疗组，早期按需使用布地奈德/福莫特罗复合制剂组在哮喘良好控制周方面劣于布地奈德维持治疗组，与布地奈德维持治疗组有相似的急性发作风险，但是布地奈德/福莫特罗复合制剂组每日使用的激素剂量更低，无需每天2次用药。这一治疗策略仅适用于轻度哮喘患者，而对于中重度哮喘患者是不适合的，中重度哮喘患者应该要用ICS/LABA的维持治疗。

当哮喘患者在维持激素治疗的情况下，出现感冒后有咳嗽、气促等轻度症状，给与短程加强治疗1~2周后症状得到缓解，以后仍然可以按照以往的维持治疗方案治疗，不一定要升级治疗。如果患者症状发作较严重，即使短程加强治疗1~2周后症状已缓解，以后也需要升级药物维持治疗。总之应该根据患者的病情作个体化的评估，然后再决定是否需要升级治疗。