由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的"支气管哮喘防治指南（2016年版）" ^{[ 1 ]}（简称为"指南" ）发布已经近2年。作为指导性文件，"指南"对规范我国支气管哮喘（哮喘）的防治工作起到了及其重要的作用。我们认真学习"指南"后，对"指南"中关于哮喘短程加强治疗的方法有些疑问，希望能得到专家的指点。

"指南"关于哮喘治疗方案的调整中介绍，可采用短程加强治疗，即"适用于部分哮喘患者出现短期症状加重，如发生病毒性上呼吸道感染或季节性变应原暴露时，可选用增加维持用药剂量1~2周的方法"。这里提出了哮喘"短期症状加重"的概念。"指南"中关于哮喘急性发作的概念是"指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发"，"原有症状"应该就是指哮喘的症状，这里将哮喘（原有）症状加重纳入哮喘急性发作范围，但哮喘短期症状加重不应该是哮喘急性发作。哮喘的主要症状有喘息与气急，可伴或不伴有胸闷或咳嗽 ^{[ 1 ]}。那么，哮喘患者出现以上哪些症状加重为短期症状加重？如果出现喘息症状应该如何与哮喘轻度发作区别？

治疗哮喘的药物主要分为两类，一类是控制药物，即需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括ICS、全身性糖皮质激素（激素）、白三烯调节剂、长效β ₂-受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；另一类是缓解药物，又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β ₂-受体激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。"指南"表8中短程加强治疗推荐方案有增加常规缓解药物、增加常规控制药物、加用口服激素或就医3种。这里增加常规缓解药物与加用口服激素好理解，前者本来就是缓解药物，可以"按需"使用；后者不仅是控制药物，也是缓解药物。但增加常规控制药物则难以理解，严格地说，应该是增加ICS，因为其他一些控制药物如白三烯调节剂、缓释茶碱等似乎不好增加剂量。ICS只是控制药物，不是缓解药物，也可以同增加缓解药物一样"按需"使用？

哮喘的起始治疗方案是按照病情严重程度（间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续）进行分级（1级、2级、3级、4级），在治疗过程中不断反复评估哮喘控制水平，根据控制水平的变化调整（升级或降级）治疗方案 ^{[ 2 ]}。哮喘控制水平分级是根据患者的症状、用药情况、肺功能检查结果等复合指标分为哮喘症状良好控制（或临床完全控制)、部分控制和未控制3级。使用缓解药的次数是哮喘控制水平分级评估的项目之一。

选用增加ICS剂量1~2周的短程加强治疗方法应该是为了预防哮喘急性发作。但正在接受规范治疗（特别是经过长期控制药物治疗）的哮喘患者，在发生病毒性上呼吸道感染或季节性变应原暴露时，不一定会引起哮喘急性发作。也就是说，可以发生哮喘急性发作，也可以不发生哮喘急性发作。如果发生哮喘急性发作，则需要使用缓解药物；如果不发生哮喘急性发作，则没有必要使用缓解药物。因此，当哮喘患者在发生病毒性上呼吸道感染或季节性变应原暴露出现短期症状加重时，常规增加维持用药剂量1~2周，虽然可以预防哮喘急性发作，但是否会对哮喘控制水平分级的评估产生影响？

例如：1例正在接受ICS维持治疗的哮喘患者，在过去4周，发生一次病毒性上呼吸道感染，由于增加了ICS剂量1~2周，患者未发生哮喘急性发作，未使用缓解药物，是良好控制。但此例患者如果不增加ICS剂量1~2周，有可能会发生哮喘急性发作，需要使用缓解药物，是部分控制。那么，此例患者是按照良好控制处理？还是按照部分控制处理要升级治疗？以上问题当否？敬请批评指正！