红细胞寿命（red blood cell life span，RBCS）是指红细胞自骨髓释放至外周血中的存活时间。生理状态下，红细胞的生成和破坏呈动态平衡，健康成年人RBCS平均115（70~140）d。病理状态下，无论何种机制介导的红细胞破坏增多（即溶血），均可导致RBCS缩短，红细胞破坏超过骨髓代偿增生时，即导致贫血。临床现有反映红细胞破坏增多的实验室指标（如镜检红细胞碎片增多、血浆结合珠蛋白降低、游离血红蛋白升高、血红蛋白尿、含铁血黄素尿、血清未结合胆红素增高、乳酸脱氢酶水平升高等）和因溶血导致骨髓红系代偿性增生的实验室指标（如骨髓红系比例升高、网织红细胞增多等），但上述指标受影响因素较多，灵敏度和特异度不高 ^{[ 1 , 2 ]}，溶血早期或轻度不典型时无法及时、准确判定。RBCS是反映红细胞被破坏最早、最直接的指标，因此RBCS检测对溶血的临床诊断和鉴别诊断具有重要价值。

探索RBCS测定方法已百余年，目前公认的RBCS检测技术主要是核素标记法、生物素标记法和CO呼气试验法，这些检测技术原理、方法及适应对象均有不同，但其RBCS的检测结果及其判断是相同的 ^{[ 3 , 4 , 5 , 6 , 7 ]}。RBCS在不同个体间和同一个体在一天内不同时间的差异波动均较大 ^{[ 8 ]}，这对检测结果准确解读带来不便。为规范RBCS检测技术及检测结果准确解读，使其更好地服务于临床，参考国内外RBCS测定相关文献，中华医学会血液学分会红细胞（贫血）学组组织有关专家共同制定RBCS测定在血液系统疾病中临床应用的中国专家共识。

自1919年Winfred Ashby首次采用差异凝集试验法正确测出RBCS以来，现有可用于临床RBCS检测方法可分为两类：第一类是红细胞标记测试法，包括同龄期红细胞标记测试（cohort label）和全龄期红细胞标记测试（population label），前者利用 ¹⁵N-甘氨酸或放射性核素 ⁵⁹Fe等掺入血红蛋白合成而标记骨髓中新生红细胞，测定循环血液中示踪剂从出现到消失的时间即是红细胞的存活时间，亦即RBCS，后者通过 ⁵¹Cr、 ³²P或生物素等与细胞膜牢固结合，直接标记循环血液中从新生到衰老所有龄期的红细胞，继而通过测定血液中标志物的消失速率算出红细胞的存活时间；红细胞标记法根据标志物不同又可分为核素标记（isotope label）和荧光生物素标记（biotin label）法 ^{[ 4 , 5 , 8 , 9 ]}。第二类是根据血红蛋白更新速率测算，如CO呼气试验等。其原理是人体血红蛋白降解过程中血红素可产生CO，肺是内源性CO排出的唯一通道。约86%的内源性CO来自血红素降解，而血红素中的85%又来自红细胞破坏后血红蛋白降解过程，故总体上约70%的呼气内源性CO来自于红细胞降解。所以，在排除外源干扰的前提下，肺的CO排泄率可推算RBCS值。

⁵¹Cr或 ³²P等放射性同位素标记法敏感、特异，结果准确。全龄期红细胞标记法中， ⁵¹Cr标记法被视作"金标准"并应用于临床，但测量一次RBCS需耗时近1个月且有辐射风险；荧光生物素标记法有过敏风险和诱导抗生物素抗体产生风险，且完成一次测量也耗时需近1个月；同龄期红细胞标记法中以 ¹⁵N-甘氨酸标记法用得最多，虽然该方法没有辐射风险和过敏风险，但耗时比全龄期标记法甚至更长。鉴于全程示踪剂检测耗时太久，临床一般采取半生存期测定法，约需10 d至近1个月，而且标记测定法只适用机体红细胞生成与破坏速度稳定时期，动态变化时不适用。故标记测定法只适用基础研究，难以临床常规开展。

CO呼气试验法可分为重复呼吸式CO呼气试验法和开放呼气式CO呼气试验法。重复呼吸式CO呼气试验法需要戴头套、操作复杂、受试者体验差，在临床上很少用，开放呼气式CO呼气试验法无需戴头套、操作简便、受试者"一气呵成"，快捷准确，且可动态检测RBCS。目前已被美国儿科学会和中华医学会推荐为新生儿临床有无溶血、高胆红素血症诊断的检测手段 ^{[ 9 , 10 ]}（ 表1 ）。

20世纪60年代初期我国建立了 ⁵¹Cr标记测定红细胞寿命的方法，并将其作为了解溶血程度、发现不典型溶血的可靠指标 ^{[ 11 ]}。因该方法测量周期太长，有放射性风险，基础研究及临床应用均不方便，仅少数医院开展过。国内科技工作者经过不懈努力研制出能直接测定内源性CO呼气试验检测设备，操作流程极大简化，方便快捷，结果稳定、准确，是目前唯一适应临床大规模开展常规检测RBCS的方法 ^{[ 12 , 13 , 14 , 15 ]}。本共识推荐开放呼气式CO呼气试验法作为临床RBCS测定方法。同时为规范该技术的标准操作，制定以下统一检测操作规范。

操作规范：清晨起床后至上午12点前采气，采气前应处于空腹状态，采气操作按规范步骤执行。受试者采气前一周内未输红细胞，24 h内不能主动或被动吸烟，无剧烈运动。

检测值判断注意事项：CO呼气试验法检测的RBCS值反映采气前2~4 h的红细胞破坏情况，在生理状态稳定情况下，此动态值即等于稳态值，因此CO呼气试验在动态和稳态情况下均可测定RBCS。消化道出血、剧烈运动、熬夜、感染等可造成红细胞破坏一过性增加，即红细胞寿命一过性缩短，服用某些药物会使短期内红细胞破坏速率不稳定，咨询、了解受试者试验前的生理、病理状况及服药情况，便于对RBCS变化原因的综合判断。

执笔者：王一浩（天津医科大学总医院血液科）

参与共识讨论的专家（按照姓氏笔画排序）：王化泉（天津医科大学总医院血液科）、王欣（山东省立医院血液科）、方美云（大连医科大学附属第一医院血液科）、王顺清（广州市第一人民医院血液科）、白洁（天津医科大学第二医院血液科）、付蓉（天津医科大学总医院血液科）、刘代红（解放军总医院血液科）、刘红（南通大学附属医院血液科）、孙自敏（安徽省立医院血液科）、刘启发（南方医科大学南方医院血液科）、刘欣（安徽省立医院血液科）、江明（新疆医科大学第一附属医院血液科）、刘卓刚（中国医科大学附属盛京医院血液科）、任金海（河北医科大学第二医院血液科）、刘容容（广西医科大学第一附属医院血液科）、刘清池（河北医科大学第一医院血液科）、刘辉（北京医院血液科）、李乃农（福建医科大学附属协和医院血液科）、何广胜（江苏省人民医院血液科）、李文倩（青海省人民医院血液科）、佟红艳（浙江大学医学院附属第一医院血液科）、张连生（兰州大学第二医院血液科）、陈彤（上海复旦大学附属华山医院血液科）、张苏江（上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科）、李丽娟（天津医科大学总医院血液科）、邵宗鸿（天津医科大学总医院血液科）、杜欣（广东省人民医院血液科）、陈苗（北京协和医院血液科）、杨波（山西医科大学第二院血液科）、刘开彦（北京大学人民医院血液科）、吴俣（四川大学华西医院血液科）、宋强（山东大学齐鲁医院血液科）、李静（西安交通大学第一附属医院血液科）、吴德沛（苏州大学附属第一医院血液科）、李德鹏（徐州医科大学附属医院血液科）、李燕（新疆维吾尔自治区人民医院血液科）、李薇（吉林大学第一医院肿瘤中心）、孟凡凯（华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科）、郑以州（中国医学科学院血液病医院）、林圣云（浙江省中医院血液科）、林丽娥（海南省人民医院血液科）、金洁（浙江大学附属第一医院血液科）、罗建民（河北医科大学第二医院血液科）、苗瞄（苏州大学附属第一医院血液科）、林赠华（南通大学附属医院血液科）、姜中兴（郑州大学第一附属医院血液科）、侯明（山东大学齐鲁医院血液科）、施均（中国医学科学院血液病医院血液科）、赵明峰（天津市第一中心医院血液科）、胡建达（福建医科大学附属协和医院血液科）、胡亮钉（解放军总医院第五医学中心血液科）、洪梅（华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科）、高广勋（空军军医大学西京医院血液科）、贾晋松（北京大学人民医院血液科）、高晓宁（解放军总医院血液科）、常春康（上海市第六人民医院血液科）、黄晓军（北京大学人民医院血液科）、梁爱斌（上海市同济医院血液科）、曾云（昆明医科大学第一附属医院血液科）、韩冰（北京协和医院血液科）、董宝侠（空军军医大学西京医院血液科）、戴敏（南方医科大学南方医院血液科）