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• 短篇论著 •
生物等效均匀剂量优化方法在非小细胞肺癌三维适形调强计划中的应用
蔡奕龙
倪千喜
金和坤
杨锫
作者及单位信息
·
DOI： 10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2019.08.023
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摘要

目的探究生物等效均匀剂量(EUD)在非小细胞肺癌放疗调强计划应用中的剂量学意义和临床价值。

方法筛选本科已经接受调强放疗的ⅢB期非小细胞肺癌患者20例，其中内靶区(ITV)处方剂量66 Gy，计划靶区(PTV)处方剂量60 Gy。分成两组进行剂量优化分析对比，对照组( n＝10)用物理优化方法进行剂量约束，观察组( n＝10)把危及器官(食道、心脏、肺、脊髓)的剂量约束条件加入EUD函数优化的剂量约束，其他剂量约束条件不变。比较这两组是否具有剂量学差异。

结果观察组PTV和ITV的平均剂量较对照组有明显改善( P<0.05)。观察组和对照组的ITV和PTV的剂量CI、HI指标差异均无统计学意义( P>0.05)。观察组较对照组显著降低了全肺组织的低剂量区( P<0.05)。对于串行器官脊髓，观察组较对照组能显著降低最高剂量点Dmax的剂量( P<0.05)。对于串行器官食道，观察组较对照组显著降低了食道的高剂量区以及低剂量区( P<0.05)。两组全肺组织的高剂量区、平均剂量Dmean，以及心脏、食道的高剂量区比较差异均无统计学意义( P>0.05)。观察组和对照组的总有效率分别为90%和70%，差异无统计学意义( P>0.05)。观察组和对照组Ⅱ～Ⅳ级放射性肺炎发生率分别为30%(3/10)和80%(8/10)，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组和对照组Ⅱ～Ⅳ级骨髓抑制的发生率差异无统计学意义( P>0.05)。

结论在保证疗效的前提下加入EUD函数优化的调强计划能更有效地提高靶区平均剂量，对正常组织的保护更有优势，在保护重要器官的同时还能有效降低放射性肺炎的发生率。

癌，非小细胞肺;放射疗法，调强适形;剂量效应关系，辐射
引用本文

蔡奕龙,倪千喜,金和坤,等. 生物等效均匀剂量优化方法在非小细胞肺癌三维适形调强计划中的应用[J]. 中国医师杂志,2019,21(8)：1208-1211.

DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2019.08.023

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肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位。非小细胞肺癌(NSCLC)约占所有肺癌的80%，约75%的非小细胞肺癌患者发现时已处于中晚期，其5年生存率很低 [ 1 ]。虽然靶向治疗与免疫治疗在蓬勃发展，但是这两项治疗都不是可以治愈肿瘤的方法，同步放化疗是晚期非小细胞肺癌患者能够取得根治疗效的一种治疗模式，特别是对于基因突变阴性以及对免疫治疗无应答的患者。而调强放射治疗(intensive modulated radiation therapy，IMRT)因为能够紧密地雕刻肿瘤体积周围的高剂量区域，产生边缘陡峭的剂量梯度，从而降低对周围正常组织的辐射剂量，最终提高肿瘤原发灶剂量，同时还能够降低食管、心脏和脊髓的辐射剂量 [ 2 ]，故而IMRT在临床上已被广泛采用。
然而目前在我国，大部分的IMRT调强计划通常只采用物理函数作为约束条件来进行计划优化，即仅对感兴趣区域(region of interest，ROI)的剂量体积曲线进行一个或多个剂量点的剂量约束，剂量分布优势并未得到充分的发挥。在本研究中，通过在IMRT计划中加入了生物等效均匀剂量(equivalent uniform dose，EUD)函数，就可以针对ROI的整个剂量曲线进行整体的剂量曲线约束，达到更为优异的剂量分布，从而在一定程度上能够提升靶区剂量，并且进一步降低正常组织及器官的受量。
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备注信息
A
杨锫，Email： mocdef.3ab61iepgnayorp
B
所有作者均声明不存在利益冲突
C
湖南省科技厅医疗科技创新项目 (2018SK50902)
湖南省自然科学青年基金 (2017JJ3196)
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