继续医学教育
慢性阻塞性肺疾病管理中吸入装置的选择与应用
文文
谢宝松
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DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001.0939.2020.01.018
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摘要

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)已成为我国第三大致死性疾病,疾病负担重。吸入疗法作为慢阻肺治疗的首选给药方式,起效快速、使用方便;但临床仍存在医患对吸入装置特性认识不足、吸入装置使用不当、吸入药物选择不同、吸入方法掌握不妥等情况,导致患者症状控制不佳、急性加重增多的情况时有发生。本文将重点介绍吸入药物的类型和作用机制、吸入装置的种类和特点、影响吸入药物疗效的因素等,以利于医护人员指导患者正确选择和使用吸入装置,从而实现慢阻肺的全程规范化管理。

引用本文

文文,谢宝松. 慢性阻塞性肺疾病管理中吸入装置的选择与应用[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(1):75-79.

DOI:10.3760/cma.j.issn.1001.0939.2020.01.018

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慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)已成为一个世界性的公共卫生问题,成为我国第三大致死性疾病。2015年我国20岁以上人群中慢阻肺的患病率为8.6%,患病人数接近1亿,其中40岁以上人群的患病率为13.7% [ 1 ]。随着吸烟人数增加、空气污染以及社会老龄化,我国慢阻肺患病率仍将保持上升的趋势。慢阻肺是可防可治的一种进行性发展的慢性气道炎症性疾病,其治疗主要目标是减轻患者症状、降低未来急性加重和死亡的风险 [ 2 ]。由于呼吸道解剖生理的特殊性,吸入治疗药物可直接作用于靶器官,具有快速起效和全身药物暴露少的特点。2020年慢性阻塞性肺疾病全球创议(the global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)和2019年"稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识"等均推荐吸入疗法作为慢阻肺治疗的首选给药方式 [ 2 , 3 ]。目前慢阻肺患者的吸入治疗药物主要包括β 2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)及复方制剂,不同种类的吸入药物配备不同的吸入装置,患者可以有多种选择。但由于慢阻肺患者多数年龄大、认知性和依从性不同、理解和协调能力不足,对吸入装置使用方法和技巧不够到位而影响疗效,从而导致患者症状控制不佳,急性加重次数增多 [ 2 , 4 ]。临床医师要做好慢阻肺的全程规范化治疗和管理,首先必须了解吸入药物的种类和药学特性,不同吸入装置的构造原理和吸入方法,有效把控影响吸入疗效的因素,根据实际情况进行个体化的选择,充分发挥吸入药物的治疗效果。
附录
问答题:

1.以下哪项不是影响主动喷雾装置的药物肺部沉积率的因素?

A.药物颗粒大小

B.装置内部阻力

C.药物运行速度

D.药物输出持续时间

2.以下哪种吸入装置适合慢阻肺急性加重期患者?

A.pMDI(包括带或不带储雾罐)

B.DPI

C.SMI

D.雾化吸入器

3.理想的吸入药物颗粒粒径为:

A.>5 μm

B.2~5 μm

C.1-2 μm

D.<1 μm

4.在现有DPI中,老年慢阻肺患者较易掌握和错误率较低的是:

A.都保

B.吸乐

C.准纳器

D.易纳器

E.比斯海乐

5.以下哪种情况不考虑转换吸入装置?

A.经多次培训后仍无法掌握正确的吸入技术

B.患者对目前使用的装置满意度低

C.患者治疗依从性差

D.患者不愿意换装置

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