新型冠状病毒肺炎患者4S呼吸康复指引

杨峰; 刘妮; 胡杰英; 吴璐璐; 苏冠升; 钟南山; 郑则广

doi:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007

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中华结核和呼吸杂志

• 新型冠状病毒肺炎专栏 •

ENGLISH ABSTRACT

新型冠状病毒肺炎患者4S呼吸康复指引

作者及单位信息

出版日期： 2020 -03 -12 ·

DOI： 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007

Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)

Authors Info & Affiliations

Yang Feng

State Key Laboratory of Respiratory Diseases/National Clinical Research Center for Respiratory Disease, Guangzhou Institute of Respiratory Health, Department of Respiratory Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China.

Liu Ni

Hu Jieying

Wu Lulu

Su Guansheng

Zhong Nanshan

Zheng Zeguang

Published： 2020 -03 -12 ·

DOI： 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007

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摘要

2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎具有高度传染性，本文结合4S（simple，safe，satisfy，save）呼吸康复内容和2019新型冠状病毒肺炎的诊治标准，对2019-nCoV所致的肺炎患者提供可行的呼吸康复指引。

关键词： 2019新型冠状病毒;肺炎;呼吸康复

ABSTRACT

A recent epidemic of pneumonia cases in Wuhan China was caused by a novel coronavirus with strong infectivity, the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). The article provides the pulmonary rehabilitation (PR) methods in the principle of 4S (simple, safe, satisfy, save) for patients with pneumonia caused by the novel coronavirus, shows how to establish a ventilative and convectional PR environment to prevent the spread of virus through droplets, how to guide the patients to carry out PR, how to carry out respiratory muscle training, effective cough, expectoration, sneeze, general exercise, digestive function rehabilitation and psychological rehabilitation, and how to clean and disinfect the PR environment.

KEYWORDS： 2019 novel coronavirus;Pneumonia;Pulmonary rehabilitation

Corresponding author: Zheng Zeguang, Email: mocdef.9ab31080268gnehz

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引用本文

杨峰,刘妮,胡杰英,等. 新型冠状病毒肺炎患者4S呼吸康复指引[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(03)：180-182.

DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007

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一、背景

1．新型冠状病毒感染的肺炎：

新型冠状病毒感染的肺炎是由2019新型冠状病毒（2019-nCoV）所致的肺炎。冠状病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

2019-nCoV的传播途径是接触了带有2019-nCoV分泌物的物品或吸入2019-nCoV分泌物的飞沫。基于目前的流行病学调查结果，其潜伏期一般为3~7 d，最长不超过14 d。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状 ^{[
1
]}。

根据病情严重程度，新型冠状病毒感染的肺炎临床分为轻型、普通型、重型和危重型 ^{[
2
]}。（1）轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。（2）普通型的特点：具有发热、呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现；（3）重型的特点：符合下列3条的任何一条：①呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/min；②静息状态下，指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压（PaO ₂）/吸氧浓度（FiO ₂）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（4）危重型的特点：符合以下3种情况之一者：①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

重型病例多在发病1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

2．呼吸康复：

呼吸康复是以患者健康状态的综合评估为基础，以预防各种能导致和或加重呼吸系统症状的诱因，或以改善呼吸系统症状为目标，所确定的各种个体化非药物综合管理措施，包括全身运动、呼吸肌肉锻炼、咳嗽能力锻炼、气道分泌物的清除、心理教育、宣教、病因或加重诱因的消除等，加快呼吸系统感染性疾病的恢复。

4S呼吸康复是以简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）、省费（Save）为原则的呼吸康复方法。康复方法简单和安全，不受时间、空间和设施的影响，可以在重症病房、也可以居家开展呼吸康复，不需要监测和协助；同时，康复效果让患者、医务人员满意，能节省医疗费用。

二、新型冠状病毒感染的肺炎患者的4S呼吸康复的实施

从呼吸康复角度看，新型冠状病毒感染的肺炎存在几个特点：焦虑情绪严重、潜伏期长达14 d、早期症状轻或没有症状时存在传染性、经飞沫或接触传播、聚集性发病、老弱病残患者容易得重型或危重型、冠状病毒对温度/紫外线和含氯消毒剂等敏感。新型冠状病毒感染的肺炎患者实施4S呼吸康复方法如下。

1．建立通风对流的呼吸康复环境：

在居室或病房的入口和窗台分别安置风扇，入口处风扇往居室或病房吹风，窗台处风扇往窗外空旷通风的地方吹，使居室和（或）病房保持良好的通风对流；也可以使用加温的风扇提高室内温度。

2．患者和康复指导人员的位置：

4S呼吸康复所采用的卧位康复操、呼吸操和呼吸训练器均可以通过提供视频和远程电话指导患者进行；如患者远程电话交流困难需要床边指导时，患者处于室内通风对流的风尾侧，保证溢出的飞沫向室外空旷地方排放；康复指导人员在严格防护下，处于室内通风对流的风头侧，同时避免接触。

3．患者呼吸肌肉训练、咳嗽、排痰和打喷嚏的方法：

患者面对窗台的风扇、背向入口的风扇，进行呼吸肌肉训练、咳嗽、咳痰和打喷嚏作业。进行呼吸肌肉训练，可以采用呼吸操或呼吸训练器 ^{[
3
,

4
]}（图1 ），根据患者吸气和呼气肌力调节呼吸训练器的阻力大小；当患者咳嗽、咳痰和打喷嚏时，需要用纸巾包住口鼻再进行咳嗽、咳痰和打喷嚏；有分泌物的纸巾存放于有盖子的垃圾桶。

图1 呼吸训练器实物图

注：红箭头为吸气方向；蓝箭头为呼气方向；1：单向活瓣；2：口含嘴；3：补偿侧孔；4：弹簧装置；5：末端旋钮；6：呼气单向阀

4．全身运动：

在床上做包括空中踩车、拱桥和拉伸起坐的郑氏卧位康复操（图2 ）。拉伸起坐的动作要领：患者双手拉住床边，利用上肢力量将上半身拉起至坐直，然后维持5 s，然后再次躺平，再次重复；桥式运动的动作要领：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部始离床面约10~15 cm，再次重复；空中踩车的动作要领：患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，两小腿在空中交替做空踩自行车的动作，直至脚踩不动为止。根据患者的危重程度，可以在呼吸空气、氧气、无创通气或气管插管机械通气下进行。

图2 郑氏卧位康复操模拟图（包括拉伸起坐、拱桥和空中踩车）

注：本图片是给慢性阻塞性肺疾病患者指导的情景，如果给新型冠状病毒感染患者指导，医护人员必须穿防护服、戴医用防护口罩（N95）、防护面屏或护目镜（全面型呼吸防护器）、乳胶手套、工作帽、鞋套，并处于通风对流的上风口侧，患者处于下风口侧

5．消化功能康复：

患者卧床间断做提肛和收缩腹肌动作，提高腹部的血液循环，提高消化功能。

6．心理康复：

为了减少患者的焦虑，配合隔离和治疗，可以采取如下方法：通过手机定期给患者发送问候信息；及时告知病情好转信息；定期递送食品；对于重型和危重症患者，在标准预防下定期床边查看。

7．定期居室或病房的清洁消毒：

每天早晚分别用含氯消毒剂和紫外线各清洁消毒一次，杀灭停留在物品表面的病毒，需注意厕所的消毒。

三、新型冠状病毒感染的肺炎患者开展4S呼吸康复的注意事项

1．全身运动康复的时机、方法、强度和频率：

从危重型到轻型和出院后，均可以进行4S呼吸康复；全身运动采用卧位康复操，每个动作的运动强度，由患者根据自己的舒适度进行调节，原则是保证舒适前提下的最大运动量，每天2节，每节每个动作锻炼15~20次。危重型患者运动耐力差，可以仅活动一次下肢的拇指、或收缩背部肌肉、或双上肢的握手，感到舒适后再活动1次，累积到每个动作15次；轻症者，可以一次性完成3个标准动作15~20次。当患者存在低氧血症者，运动康复期间需要吸氧；有呼吸困难者，可以在无创通气下进行；呼吸衰竭者，可以在气管插管机械通气下进行。

2．患者呼吸肌肉训练和排痰的时机、强度和频率：

凡有咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者均要进行呼吸肌肉训练和排痰康复，由于呼吸训练器（图1 ）同时具有锻炼呼吸肌肉和排痰作用，每天实施2次，每次50个呼吸，其锻炼强度根据患者能够克服阻力的大小来调节。

3．效果的评估：

患者卧位空中踩车3 min的最大次数来评估患者的运动耐力。

摘要
一、背景
二、新型冠状病毒感染的肺炎患者的4S呼吸康复的实施
三、新型冠状病毒感染的肺炎患者开展4S呼吸康复的注意事项
参考文献

参考文献

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Huang C , Wang Y , Li X ,et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. Lancet, 2020Jan 24.

10.1016/S0140-6736(20)30183-5

:S0140-6736(20)30183-5. DOI: . [Epub ahead of print ] .

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万方数据

备注信息

通信作者：郑则广,Email： mocdef.9ab31080268gnehz

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

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