首先需要说明的是，氧饱和度（SpO ₂）≥93%不需要常规吸氧，建议定期监测。临床上普通氧疗包括鼻导管、简单开放面罩、文丘里面罩、储氧面罩吸氧等方式，应用于轻度呼吸衰竭[300>PaO ₂/FiO ₂≥200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]患者的治疗 ^{[ 1 ]}，在治疗过程中要注意观察患者的SpO ₂、呼吸频率等指标的变化，目标是使患者SpO ₂维持在93%~95% ^{[ 2 ]}。但是要注意的是，我们在一线救治或会诊2019-nCoV感染患者时，经常发现许多SpO ₂为100%的轻症患者也在持续进行普通氧疗。众所周知，高氧血症因其产生过氧化会进一步加重对呼吸系统的损伤甚至会增加病死率 ^{[ 3 , 4 ]}，因此氧疗的适应证在临床要受到重视。

随着近些年大家对HFNC的临床价值认识不断深入，在各地救治2019-nCoV感染肺炎合并轻中度呼吸衰竭中，HFNC起到了至关重要的作用。与无创正压通气比较，HFNC舒适性更好，患者依从性更高，结合2019年出版的专家共识 ^{[ 5 ]}，我们建议对轻到中度低氧性呼吸衰竭（300>PaO ₂/FiO ₂≥150 mmHg）可以考虑应用。由于HFNC是完全开放氧疗，虽然通过高流量能够形成一定水平的正压，但很难维持稳定和高水平的呼气末正压，而重症2019-nCoV肺炎患者因弥漫性肺渗出和实变需要一定水平甚至高水平的呼气末正压维持肺泡开放，HFNC难以达到。因此，对PaO ₂/FiO ₂<150 mmHg的患者要慎重应用，尤其是既往没有心肺基础疾病的患者，如果持续HFNC治疗24 h难以明显改善氧合，建议及时应用无创正压通气甚至气管插管行有创正压通气。

无创正压通气在因重症肺炎导致低氧性呼吸衰竭临床应用一直有较大的争议，虽然2003年SARS期间NIPPV广泛应用推动了大家对NIPPV的认识，当时应用还有一个重要原因是顾虑气管插管感染医务人员。16年过去了，人们对NIPPV的临床价值体会更深，2019年He等 ^{[ 6 ]}在对重症肺炎患者应用NIPPV与常规氧疗的平行对照研究结果表明，对于氧合指数PaO ₂/FiO ₂在100~150 mmHg的中重度低氧性呼吸衰竭患者，NIPPV在改善氧合方面具有明显的优势，但并不能降低气管插管率以及ICU和住院病死率，作者认为NIPPV治疗48 h呼吸频率增快（>11 L/min）是NIPPV治疗失败的危险因素。另外，NPPV治疗成功与失败对没有心肺功能疾病的急性低氧性呼吸衰竭患者差异巨大，若疗效不佳持续24 h死亡风险增加6.78倍 ^{[ 7 ]}。还要注意的是，针对病毒性肺炎应用NIPPV治疗，因双水平正压通气和肺反复萎陷复张可能带来纵隔气肿、气胸的风险。因此，我们建议对PaO ₂/FiO ₂≥150 mmHg的患者可以考虑NIPPV作为普通氧疗和HFNC治疗疗效不佳的替代治疗手段，也可以和HFNC交替应用。对于150>PaO ₂/FiO ₂≥100 mmHg要慎重应用，并做好随时气管插管准备。PaO ₂/FiO ₂<100 mmHg不建议常规应用。

有创正压通气是救治重症呼吸衰竭的有效治疗手段，以小潮气通气联用一定水平呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）为标志的肺保护性通气是治疗重症肺炎继发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的常规治疗手段 ^{[ 8 ]}，关键是如何进行PEEP滴定和是否需要常规进行有效肺复张应予以重视和关注。鉴于2019-nCoV重症肺炎肺部表现的不均一性、多形性改变的特点，通过食道压监测跨肺压进行PEEP滴定和维持呼气末跨肺压≥0 cmH ₂O（1 cmH ₂O=0.098 kPa）和吸气末跨肺压≤20 cmH ₂O的前提下维持有效氧合（SpO ₂>93%），见 图1 。不建议常规进行肺复张，若需要肺复张，建议跨肺压滴定动态监测或通过呼气末二氧化碳分压动态监测更为安全。如果没有食道压监测条件，可在动态评估平台压Pplat≤30 cmH ₂O和驱动压（Pplat-PEEP）<15 cmH ₂O去设置呼吸机参数，兼顾氧合和呼吸机相关肺损伤之间的平衡。俯卧位通气是能够有效改善患者氧合甚至预后的呼吸支持手段，其可改善ARDS患者通气-血流比例，增加呼气末肺容积，通过肺复张和改变胸壁弹性使通气分布更均匀，在改善氧合的同时降低VILI的发生几率。建议对于氧合指数<100 mmHg且PEEP >10 cmH ₂O的重症ARDS患者进行俯卧位通气，建议每天俯卧位通气时间>12 h。如果结合电阻抗（electrical impedance tomography，EIT）技术，通过动态评估肺的实时通气情况，个体化呼吸支持会更为合理和有效 ^{[ 9 , 10 , 11 ]}。

ECMO是体外生命支持（extracorporeal life support，ECLS）技术的一种，用于完全替代患者肺和部分替代心脏功能，使其得以充分休息，从而为原发病的诊治争取时间。自2018年重症流感以来，近两年国内ECMO临床应用水平突飞猛进，最新发表的武汉重症2019-nCoV肺炎救治有5%的患者应用了ECMO的辅助支持，并有患者成功康复 ^{[ 12 ]}。结合既往治疗ARDS患者ECMO应用的专家共识，针对本次新型冠状病毒感染的危重型肺炎患者推荐的ECMO上机时机是：（1）早期有创通气<7 d；（2）仰卧位通气下PaO ₂/FiO ₂≤50 mmHg超过3 h，或尝试俯卧位通气后PaO ₂/FiO ₂≤80 mmHg（FiO ₂>80%，PEE P>10 cmH ₂O）超过6 h；（3）吸气相跨肺压>25 cmH ₂O/驱动压>15 cmH ₂O，治疗24 h氧合指数无明显改善；（4）动脉血pH值<7.25且PaCO ₂>60 mmHg超过6 h；（5）出现严重气压伤（纵隔气肿、气胸等）。需要指出的是，ECMO的应用没有绝对的禁忌证，要有丰富经验的团队进行操作和维护 ^{[ 13 ]}。

我们在临床救治2019-nCoV肺炎患者中发现，一些患者虽然PaO ₂/FiO ₂<200 mmHg，肺部病变还在进展，但患者主观感觉并没有明显改变，这很容易给医务人员产生错觉，因此对患者病情及时有效进行评估，结合氧合指标、肺部病变动态变化、呼吸频率、活动后心率、氧合等指标进行综合评估，病情变化时及时采取有效呼吸支持等治疗干预手段，避免患者病情突然恶化。

PaO ₂/FiO ₂≥150 mmHg，接受普通氧疗和HFNC治疗的患者可考虑在严密监测下在感染普通病房进行；如果应用NIPPV治疗，因NIPPV需要很好的人机同步，必须加强患者生命体征监测和观察人机配合程度。若PaO ₂/FiO ₂<150 mmHg，患者病情不稳定或人机配合不佳，若有条件建议在ICU进行NIPPV等呼吸支持治疗。有创机械通气患者应在ICU进行。

需要特别指出的是，对于进展的2019-nCoV肺炎患者应用NIPPV治疗，建议常规选择能够进行空氧混合、提供精确氧供、FiO ₂>80%、应用ICU湿化装置的ICU专用无创呼吸机，呼吸支持设备的选择在一定程度上能够决定患者的预后。

专业、敬业、有丰富治疗经验的呼吸支持治疗团队直接决定救治成败，建立呼吸危重症专业医疗-呼吸治疗师-ICU专科护士为基石，临床药师、康复、心理等专业进行合作的专业团队至关重要。

2019-nCoV对我们来说是突如其来的遭遇战，仓促应战需要我们有清醒的认识和科学的治疗手段，有效掌握不同的呼吸支持技术，针对患者的疾病特点个体化应用，对改善患者氧合、减少因呼吸支持技术带来的不良反应，促进患者早日康复具有积极的意义。我们有理由相信，疫情面前，同心合力，胜利的曙光就在眼前。