病例报告
ENGLISH ABSTRACT
脉络膜骨瘤合并视网膜下积液诊疗一例
孙阿利
秦秀虹
陶媛
马翔
作者及单位信息
·
DOI: 10.3760/cma.j.cn115989-20200422-00279
Diagnosis and treatment of choroidal osteoma with subretinal fluid: a case report
Sun Ali
Qin Xiuhong
Tao Yuan
Ma Xiang
Authors Info & Affiliations
Sun Ali
Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China
Qin Xiuhong
Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China
Tao Yuan
Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China
Ma Xiang
Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China
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DOI: 10.3760/cma.j.cn115989-20200422-00279
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摘要

患者,女,21岁,以左眼视力下降2个月并加重1周于2017年9月13日至大连医科大学附属第一医院就诊。既往体健。入院查体:视力右眼0.5(-0.50 DS+0.75 DC×100°=1.0),左眼0.06(-2.00 DS=0.4)。眼压右眼16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15 mmHg。右眼眼前节及眼底未见异常。左眼视盘边界清晰,上方可见一约8 PD边界清楚的黄白色病灶,视网膜动静脉走形及管径大致正常,黄斑中心凹反光消失( 图1A )。B型超声检查可见左眼视盘区轻度隆起的高反射灶( 图1B )。光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)示左眼视盘上方视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)层及脉络膜层不均匀增厚隆起,结构不清,视盘上方及黄斑区视网膜神经上皮层下积液( 图1C )。荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)示动脉期瘤体内不均匀脉络膜荧光,晚期瘤体内高荧光,其内有低荧光区( 图1D )。吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)示左眼早期视盘周围瘤体呈弱荧光,其内可见丝状异常脉络膜血管,晚期瘤体呈相对弱荧光,其内可见点状强荧光( 图1E )。彩色超声检查示左眼视神经视盘局限高回声(考虑钙化)。眼部CT检查示左侧眼球后壁小片状致密影。诊断:左眼脉络膜骨瘤。于2017年9月21日行左眼首次玻璃体腔注射康柏西普,术后1周左眼视力未见提高,OCT检查黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)未见下降,术后1个月CMT值降低,但视力未见提高( 图2A )。2017年11月30日行左眼第2次玻璃体腔注射康柏西普,术后1周及1个月视力和CMT值均未见改善。2017年12月29日行左眼光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)(全剂量维替泊芬治疗,液体总量为30 ml,光照剂量为50 J/cm 2,激光波长为689 nm,光照强度为600 mW/cm 2,光照持续时间83 s,激光斑大小为病灶直径基础上增加1 000 μm且治疗光斑距离视盘200 μm以上),术后1个月左眼视力提高至0.8,OCT检查CMT值明显下降,RPE层平伏( 图2B ),术后6个月左眼视力0.8,视力稳定。

引用本文

孙阿利,秦秀虹,陶媛,等. 脉络膜骨瘤合并视网膜下积液诊疗一例[J]. 中华实验眼科杂志,2020,38(05):394-395.

DOI:10.3760/cma.j.cn115989-20200422-00279

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患者,女,21岁,以左眼视力下降2个月并加重1周于2017年9月13日至大连医科大学附属第一医院就诊。既往体健。入院查体:视力右眼0.5(-0.50 DS+0.75 DC×100°=1.0),左眼0.06(-2.00 DS=0.4)。眼压右眼16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15 mmHg。右眼眼前节及眼底未见异常。左眼视盘边界清晰,上方可见一约8 PD边界清楚的黄白色病灶,视网膜动静脉走形及管径大致正常,黄斑中心凹反光消失( 图1A )。B型超声检查可见左眼视盘区轻度隆起的高反射灶( 图1B )。光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)示左眼视盘上方视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)层及脉络膜层不均匀增厚隆起,结构不清,视盘上方及黄斑区视网膜神经上皮层下积液( 图1C )。荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)示动脉期瘤体内不均匀脉络膜荧光,晚期瘤体内高荧光,其内有低荧光区( 图1D )。吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)示左眼早期视盘周围瘤体呈弱荧光,其内可见丝状异常脉络膜血管,晚期瘤体呈相对弱荧光,其内可见点状强荧光( 图1E )。彩色超声检查示左眼视神经视盘局限高回声(考虑钙化)。眼部CT检查示左侧眼球后壁小片状致密影。诊断:左眼脉络膜骨瘤。于2017年9月21日行左眼首次玻璃体腔注射康柏西普,术后1周左眼视力未见提高,OCT检查黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)未见下降,术后1个月CMT值降低,但视力未见提高( 图2A )。2017年11月30日行左眼第2次玻璃体腔注射康柏西普,术后1周及1个月视力和CMT值均未见改善。2017年12月29日行左眼光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)(全剂量维替泊芬治疗,液体总量为30 ml,光照剂量为50 J/cm 2,激光波长为689 nm,光照强度为600 mW/cm 2,光照持续时间83 s,激光斑大小为病灶直径基础上增加1 000 μm且治疗光斑距离视盘200 μm以上),术后1个月左眼视力提高至0.8,OCT检查CMT值明显下降,RPE层平伏( 图2B ),术后6个月左眼视力0.8,视力稳定。
治疗前患者左眼检查 A:彩色眼底照相示视盘上方可见边界清楚的黄白色病灶 B:B型超声检查示视盘区轻度隆起的高反射灶 C:OCT示左眼黄斑区及视盘区RPE层隆起,其下可见视网膜下积液,未见脉络膜新生血管(C1:黄斑区 C2:视盘上方瘤体) D:FFA示动脉期瘤体内充满不均匀脉络膜荧光,晚期瘤体内高荧光,其内有低荧光区 E:ICGA示早期视盘周围瘤体呈弱荧光,其内可见异常脉络膜血管,晚期瘤体呈相对弱荧光,其内可见点状强荧光
治疗后患者左眼OCT检查 A:玻璃体腔首次注射康柏西普后1个月黄斑中心凹处视网膜厚度变薄,视盘区未见明显变化(A1:黄斑区 A2:视盘上方瘤体) B:PDT术后1个月OCT示RPE层平伏,视网膜下积液完全吸收(B1:黄斑区OCT B2:视盘上方瘤体OCT)
讨论:
脉络膜骨瘤为良性肿瘤,多见于年轻女性,常单眼发病。脉络膜骨瘤的病因学目前尚不清楚,可能包括先天因素、骨迷离瘤、炎症以及内分泌疾病 [ 1 ]。脉络膜骨瘤患者视力下降与肿瘤部位、脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)、视网膜下积液、RPE改变及肿瘤脱钙化有关 [ 2 , 3 ]。关于脉络膜骨瘤的治疗方法目前尚无统一标准,伴有浆液性脱离的CNV可采用氩激光光凝术、光动力疗法或经瞳孔温热疗法治疗 [ 4 , 5 ],但在脉络膜骨瘤中与CNV无关的浆液性脱离尚无有效的治疗方法。
近年来,抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物不仅用于年龄相关性黄斑变性、高度近视眼底病变等新生血管性眼病的治疗,还用于治疗脉络膜肿瘤,如痣形成脉络膜新生血管。一些研究表明,在无CNV的脉络膜骨瘤中,浆液性脱离为视力下降的主要原因,也有一些研究表明,抗VEGF药物治疗可用于无CNV脉络膜骨瘤的治疗,且视力明显提高。Vayalambrone等 [ 6 ]曾报道1例11岁女性患者,双眼诊断为伴视网膜下积液不伴CNV的脉络膜骨瘤,经3次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗后视网膜积液吸收且视力提高。Song等 [ 7 ]对5例合并视网膜下积液但不合并CNV的脉络膜骨瘤患者进行玻璃体腔贝伐单抗注射治疗,结果显示4例视网膜下积液吸收且视力提高。本例患者无CNV形成,但OCT提示视网膜下积液,首次行抗VEGF药物康柏西普治疗,术后1 d及1周视力及CMT值均未见明显改善,术后1个月CMT值下降,与Song等 [ 7 ]结果相似,但患者视力未见提高,考虑可能与患者对康柏西普应答缓慢有关。行第2次抗VEGF治疗后1个月,视力及CMT值未见改善,PDT治疗后OCT检查可见左眼视网膜下积液消失,且视力明显提高,OCT显示视网膜平伏,术后随访半年,患者视力稳定。既往研究表明,PDT用于治疗伴有CNV形成的脉络膜骨瘤,效果显著 [ 4 , 8 ]。本例患者2次抗VEGF药物治疗后视网膜下积液未见明显消退,虽患者不合并CNV,但行PDT后视网膜下积液消退显著,视力明显提高且随访半年视力仍较稳定,表明对于脉络膜骨瘤合并视网膜下积液时,若抗VEGF治疗未见效果,可考虑PDT治疗,但仍需进一步随访以明确疗效。
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马翔,Email: mocdef.aabnis.piv7649amx
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