本指南中CSME临床定义同上一版指南。DME分为中心累及型(CI-DME)或非中心累及(NCI-DME)型。其中OCT是检测和定量CI-DME的最佳方法。指南指出，近期一些临床试验要求CI-DME作为入选标准，眼科医生也应当熟知相关的临床研究。(1)治疗延迟　在激光或观察治疗中应用抗VEGF治疗的标准是：在一次随访中，视力较基线减少至少10个字母(视力表中>2行)，或在任意连续2次随访中减少5～9个字母(1至2行)。对于视力良好的CI-DME患者，治疗合理延迟到视力受到影响的时候，患者应每2～4个月检查一次 ^{[ 9 ]}。(2)抗VEGF治疗　抗VEGF治疗在改善CI-DME患者视力方面比单独使用局灶激光光凝更有效，故抗VEGF治疗已成为DME一线治疗方案 ^{[ 10 ]}。糖尿病视网膜病变临床研究网络Protocol T研究也显示抗VEGF治疗对CI-DME的有效性。指南中提到，治疗CI-DME的方案是起始每月注射1次，连续注射4～6个月，视情况(若视力或中央黄斑厚度没有改变，或视力达到20/20，或DME消退)允许延缓治疗。一旦发现黄斑中心厚度增加或者视力下降，则需要继续注射治疗；若连续随访发现无需治疗，随访时间间隔延长至最长4个月。这种方法已被证明可以明显减少注射次数，且同时获得良好的视力。另一种减少注射负担的方法是根据治疗反应调整治疗的间隔。抗VEGF药物是CI-DME首选药物，而对于顽固性DME可以考虑联合局灶性激光治疗。抗VEGF注射严重的并发症是感染性眼内炎，指南建议使用聚维酮碘以降低眼内炎的风险，但是不推荐在玻璃体内注射之前或之后常规使用抗生素滴眼液。(3)激光治疗　局灶激光光凝降低了CSME患者视力丧失的风险 ^{[ 11 ]}。指南推荐眼科医生使用改良的激光治疗方法：激光能量不宜过强，光斑间隔大于一个格栅，直接瞄准微动脉瘤，在距离黄斑中心凹至少500 μm的区域外，并且避免激光触及视网膜中心凹脉管系统。相比不加干涉，激光光凝可以减少患者的视力下降，增加DME的恢复率。(4)激素治疗　玻璃体腔注射曲安奈德的疗效可能较局灶激光光凝稍差。抗VEGF联合玻璃体腔地塞米松缓释剂治疗顽固型DME并未产生额外的益处，反而可能提高白内障发生率和高眼压的风险。(5)其他治疗　对于激光光凝术、抗VEGF治疗没有明显效果的玻璃体视网膜牵拉CSME者，玻璃体切割术可以改善患者的视力。

指南对于DR的各种分级都进行了介绍：(1)正常或轻度NPDR　DR进展非常迅速，眼底正常或患有少量微动脉瘤的糖尿病患者应每年进行复查。(2)不伴有DME的轻度至中度NPDR　患有视网膜微动脉瘤和少量点状出血或硬性渗出的患者应在6～12个月内进行一次复查。需要注意的是，因DME控制良好而停止治疗时，有重度病变的患者病情进展可能加快。(3)重度NPDR和非高危PDR　建议有高危特征进展时进行激光治疗；对于有DME的患者，可以考虑早期进行PRP。(4)高危PDR　指南中定义具有以下4个特征中任意3个即为高危PDR，即①新生血管形成(任何位置)；②视盘或视盘附近新生血管形成；③至少有中度新生血管形成，即1个视盘直径内，大于1/4至1/3视盘面积，其他部位大小至少为视盘面积的一半；④玻璃体或视网膜周边出血，此为本指南新加项。

进行PRP治疗可显著降低高危PDR患者发生严重视力丧失的风险，若尽早进行PRP，大多数新生血管可以消退。而与PRP相比，抗VEGF治疗后DME恶化或周边视力下降的可能性更小，但是患者的视力和组织结构完整性可能差于PRP。所以在选择抗VEGF还是PRP时，必须谨慎考虑患者的依从性，对于依从性高的患者，可以考虑单独使用抗VEGF注射。下列情况应考虑增加额外的PRP或抗VEGF治疗：①新生血管未能消退；②视网膜或虹膜新生血管增多；③新发生玻璃体积血；④新区域有新生血管形成。在复杂的PDR患者中，玻璃体牵拉新生血管造成玻璃体积血，此时不需要额外进行PRP治疗。对于玻璃体混浊干扰视力或严重的纤维血管增生、牵拉性视网膜脱离累及黄斑的PDR患者，应考虑行玻璃体切割术；对于严重的新生血管眼应尽早进行玻璃体切割术。

目前，PDR的治疗方案包括以下3种：(1)激光治疗　2型糖尿病患者进展到高危PDR之前应进行PRP治疗。1型糖尿病患者发生高危PDR，PRP的治疗时间取决于患者的依从性以及对侧眼对治疗的反应。术前应检查是否有DME，并向患者交代治疗的不良反应和视力丧失的风险，取得患者的知情同意。对于合并CI-DME患者，首次治疗时应考虑联合抗VEGF和PRP治疗。(2)抗VEGF治疗　与PRP相比，抗VEGF治疗后视力较好，视野损失较少，玻璃体切割术次数较少，较少发生新进展的视力下降，然而治疗和就诊次数增加。患者的依从性是PDR患者管理的重点。在考虑PRP治疗的重度NPDR患者中，单纯抗VEGF治疗是否有效，目前尚未清楚。一些进行抗VEGF治疗的PDR患者出现严重并发症及患新生血管性青光眼风险有所提高。即使抗VEGF治疗玻璃体积血可能有效，重度PDR患者中可能出现视网膜牵拉加重的风险。抗VEGF治疗可以降低DR进展为PDR的风险。与激光对照相比，DME患者接受抗VEGF治疗后DR改善的概率明显升高。(3)手术治疗　目前主要的手术方式为玻璃体切割术。玻璃体切割术的适应症包括：①无法吸收的玻璃体积血；②累及黄斑的牵拉性视网膜脱离；③合并孔源性和牵拉性视网膜脱离；④致密的视网膜前(黄斑)出血。在玻璃体积血后1～6个月内进行玻璃体切割术治疗预后更好。术前玻璃体腔注射抗VEGF药物可缩短手术时间，减少视网膜裂孔数量以及术中出血量；术前或术中玻璃体腔注射抗VEGF药物可降低术后玻璃体出血的风险。

DR治疗后的评估包括：(1)病史采集　与2017版指南相同，其中加入其他治疗如透析和服用非诺贝特；(2)检查　与2017版指南相同。