贵刊2020年第10期刊发了牛慧坤等 ^{［ 1 ］} 撰写的“以痰中带血为首发症状的主动脉夹层一例”报告，读后有些不同意见，愿提出来与作者、编者及读者商榷。

1. 根据作者文中的叙述以及相应的附图1~4，本例患者的诊断为主动脉夹层（Ⅲ型）当无疑问，问题的关键在于患者痰中带血是否可作为本例的首发症状值得推敲。本例患者首发症状是痰中带血，那么这种痰中带血究竟是怎么来的则值得讨论。作者在本文的讨论中列举了两个例子，包括Sueyoshi等 ^{［ 2 ］} 报道的1例咯血的Stanford A型主动脉夹层病例，和Minegishi等 ^{［ 3 ］} 报道的另1例以咯血为主症的Stanford A型主动脉夹层病例，这两位作者均认为其咯血的机制是因为“破裂的主动脉壁内血肿沿着肺动脉延伸，主动脉根部后侧面破裂穿透主动脉和肺动脉共有的外膜，血肿沿着肺动脉外膜向肺扩散。”支气管周围血肿是引起主动脉夹层患者咯血的主要机制，这种观点尚可令人信服。然而具体到本文则不能简单的认为其咯血是由于主动脉夹层破裂所致，理由有二：（1）本例患者临床分型为Stanford 的Ⅲ型，及其夹层形成位于降主动脉，从解剖学位置上判断，降主动脉位于胸膜腔之外，即使主动脉夹层中的血肿再大、再长，也只是局限于降主动脉内，不会穿破纵隔胸膜进入肺内，进而引起咯血，本文提供的图像也未显示出降主动脉夹层破裂进入肺内；（2）本文附图5~10明确显示该患者存在左下肺炎、左下叶肺不张，而这些病变是可以解释痰中带血的来源。根据以上两点，我认为作者将痰中带血作为本例主动脉夹层（Ⅲ型）的首发表现，缺少足够的说服力。

2. 作者在病例中描述舒张压控制在120~140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收缩压控制在70~90 mmHg，其表述显然有误，作者将收缩压和舒张压搞颠倒了。

3. 一位长期重度高血压（200/120 mmHg）患者体检时心脏未见明显异常，令人难以置信，不知其心界是否向左下扩大，A2是否亢进，均无描述。

4. 主动脉夹层应属慢性疾病，讨论中应表述为患病率而不是发病率，人们很难确定主动脉夹层是何时发生的，同时主动脉夹层一旦发生后会长期存在甚至恶化。

病例报告的标准首先是作者提供一份合格的病历，其次病例要有特点，读后给人以启示和思考，我认为力戒浮躁写好每一篇文章、做好每一项研究，这是最基本的要求。

以上意见如有不妥，欢迎大家批评指正。