患者男，38岁，于2021年2月28日8时左右工作时误吸八氟异丁烯（持续约30 min），当时无不适，夜间出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰，痰为黄色泡沫样，上述症状逐渐加重至不能平卧，遂以“胸闷、气短伴咳嗽咳痰16 h”于2021年3月1日凌晨就诊于内蒙古医科大学附属医院急诊科。患者既往体健，否认传染病及家族遗传病史，否认吸烟史。体检：体温36 ℃，脉率121次/min，呼吸频率31次/min，血压132/79 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。发育正常，体型偏胖，神志清楚，自主体位，急性面容，体检合作。肺部双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，左肺为著，无胸膜摩擦音。心率121次/min，律齐，未闻及附加心音及杂音。余体检未见异常。辅助检查：动脉血气分析（未吸氧状态）：pH值为 7.38，PaCO ₂ 为45 mmHg，PaO ₂ 为32 mmHg，HCO-3为26.6 mmol/L，BE为0.9 mmol/L，SO ₂为60%。血常规：白细胞为 16.92×10 ⁹/L，淋巴细胞比率为5.40%，单核细胞比率为1.60%，中性粒细胞比率为92.70%，嗜酸粒细胞比率为0.10%，血红蛋白为133 g/L，血小板为198×10 ⁹/L。C反应蛋白为9.42 mg/L。肌酸激酶为924 U/L、肌酸激酶同工酶为60.2 U/L。肌钙蛋白、脑钠肽、肝肾功、凝血常规等均无异常。首次胸部CT（2021年3月1日16时， 图1~3 ）双肺可见斑片状磨玻璃影，边界不清；双侧胸膜增厚并胸腔积液。急诊给予头孢哌酮舒巴坦3.0 g静脉滴注、甲泼尼龙40 mg静脉滴注、呋塞米20 mg静脉注射后，患者症状稍有缓解，为进一步治疗于2021年3月1日20时转入我院重症医学科。在重症医学科给予甲泼尼龙40 mg（1次/6 h）静脉滴注，2021年3月4日甲泼尼龙剂量降至40 mg（1次/12 h）。3月5日复查胸部CT（ 图4~6 ）右肺下叶可见条索状高密度影，右侧胸膜局限性增厚。3月6日复查血常规：白细胞为12.70×10 ⁹/L，单核细胞比率为5.40%，中性粒细胞比率为85.00%。动脉血气分析（鼻导管吸氧状态，FiO ₂为29%）：pH值为7.40，PaCO ₂为43 mmHg，PaO ₂为92 mmHg，HCO-3为27.3 mmol/L，BE为1.1 mmol/L，SO ₂为94%。3月6日甲泼尼龙剂量降至40 mg（1次/d）。2021年3月8日复查肺功能：FEV ₁/FVC占预计值%为102.3%；D _LCO SB占预计值%为57.8%；TLC-SB占预计值%为71.8%。2021年3月9日停用甲泼尼龙。期间同时给予无创呼吸机辅助通气，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，布地奈德、特布他林雾化吸入，氨溴酸静脉注射，乙酰半胱氨酸颗粒 ^{［ 1 ］} 口服等治疗手段，患者症状逐渐缓解，于3月12日好转出院。结合患者病史及辅助检查，诊断为吸入八氟异丁烯中毒引起的化学性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、Ⅰ型呼吸衰竭。

八氟异丁烯又名全氟异丁烯（perfluoroisobutylene，PFIB），常温下是一种无色气体，略带青草味，毒性是光气的10倍，属极毒亲肺性毒物。PFIB是含氟聚合物工厂的主要副产物，也是火灾烟气的主要成分 ^{［ 2 ］} 。PFIB可以与肺迅速发生反应，吸入低水平的PFIB即可引起急性肺损伤、肺水肿甚至死亡。PFIB有极强的亲核能力，它能与其他物质反应生成中间体，其毒性与亲核反应能力成正比。吸入PFIB后潜伏期约1~4 h，12 h后出现临床症状和影像学改变。它对上呼吸道的刺激作用一般不明显，吸入后主要症状为头晕、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、肌肉酸痛等感冒症状，但数小时后可发生急性化学性肺炎或肺水肿，甚至发生成人呼吸窘迫综合征。然而，目前并没有特定的解毒药物或有效的治疗措施。

Zhang等 ^{［ 3 ］} 将小鼠暴露于（257±8）mg/m ³的PFIB中10 min，然后在暴露后的0.5、1、2、4和8 h安乐死小鼠，结果发现，吸入PFIB后4~8 h小鼠出现严重的肺水肿，而8 h时典型的肺泡结构几乎完全被破坏。Zhang等 ^{［ 3 ］} 还发现PFIB引起急性肺损伤与氧化应激、细胞因子风暴、Bcl-2/Bax信号通路介导的肺部细胞凋亡、中性粒细胞和单核细胞在肺部聚集导致继发性炎症有关。该结论也与之前的文章相似 ^{［ 4 ］} 。

据报道，1987年1月7日上午，上海某研究所也曾发生类似的急性八氟异丁烯吸入中毒事故 ^{［ 5 ］} 。该车间在场的工作人员共13人，其中男性10人、女性3人，吸入八氟异丁烯2~45 min后均出现不同程度的呼吸道刺激症状，通风后症状缓解。随即立刻就诊于当地保健所，因无阳性体征，仅给予一般的镇咳、镇静对症处理。第二天凌晨6时一女工在家时突然胸闷、呼吸困难加重，出现严重的肺水肿、低氧血症，终因呼吸、循环衰竭抢救无效死亡。其余12名工人1例出现间质性肺水肿、化学性肺炎，4例出现支气管周围炎，3例出现肺纹理增生紊乱，2例出现心肌损害。上述工人均给予卧床休息、糖皮质激素（20~40 mg，2~4 d）、抗生素（青霉素、链霉素4~9 d）、异丙嗪、能量合剂等对症处理，1周后阳性体征消失，3周后症状基本消失，一氧化碳弥散功能基本恢复正常，痊愈出院。

本例患者治疗前胸部CT可见双肺斑片状磨玻璃影，边界不清，应用糖皮质激素治疗5 d后复查胸部CT可见斑片状磨玻璃影基本吸收，后好转出院。虽然八氟异丁烯引起的化学性肺炎无特效解毒药，但临床若能早期诊断、早期治疗，并采取综合治疗措施，一般患者预后较好。治疗措施主要是早期积极给予糖皮质激素 ^{［ 6 ］} 减少肺内渗出、减轻炎症反应，若病情缓解不明显或进一步进展，可考虑早期行ECOM治疗 ^{［ 7 ］} ，其余治疗措施包括卧床休息、营养支持、氧疗、抗生素、化痰等。